中医妇科产后小便不通诊疗规范诊疗指南2023版.docx

产后小便不通产后小便点滴而下，甚则闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称为产后小便不通。相当于西医学的产后尿潴留，是产后常见病症。本病多因气虚、肾虚，或是气滞、瘀滞，以致膀胱气化不利，而形成开合失司、小便不通。【诊断】1.既往体质较差，此次初产、产程长，加用手术助产者。2 .产后8小时不能自行排尿，或艰难排出点滴，小腹胀急、疼痛者。3 .体征可及小腹部膨胀，行导尿术可排出尿液，症状得解。4 .尿液常规检查未提示异常。【治疗】一、辨证论治本病有虚实之别，由于素体虚弱，产时劳力伤气，肺脾气虚，水道失于通调，或脾阳不足、肾阳不振，所导致膀胱气化不利证均为虚证，宜补气温阳以化气；若肝郁气滞、升降失常或滞产膀胱受压，血瘀阻滞、气化不利者为实证，宜疏利决渎以通调水道。1.气虚证产后尿闭，小腹胀急隐痛，精神委靡，气短懒言，面色眺白，舌淡苔薄白，脉细缓。治法：益气宣脾，通调水道。方药举例：补气通腭饮。生黄黄15g,党参15g,麦冬10g,白术10g,猪茯苓各10g,升麻6g,枳壳10g,枯梗10g,通草10g,生甘草5go加减：小腹胀急，小便不通甚时加入泽泻10g,车前子（包）10g。汗多口干渴者，加沙参10g,葛根610g.2 .肾虚证产后小便不通，小腹胀坠疼痛，腰膝酸软，面色晦暗，舌淡，苔薄白润，脉沉细小。治法：补肾温阳，化气行水。方药举例：济生肾气丸加减。炮附片610g,肉桂58g,怀山药10g,山萸肉IOg,怀牛膝10g,茯苓10g,泽泻10g,牡丹皮Iog,干地黄10g,车前子（包）10g。加减：腰痛明显者加入炒杜仲10g,巴戟天10g,制续断IOgo小腹下坠胀痛者加入党参15g,生黄黄10g,制升麻6g。3 .气滞证产后尿不通，小腹胀痛难忍，烦闷不安，胸胁胀痛，时欲叹息，舌苔薄微黄，脉细弦。治法：疏肝理气利尿。方药举例：木通散加减。川木通10g,枳壳IOg,槟榔6g,冬葵子10g,滑石（包）10g,乌药10g，炒延胡索10g,川苛6g,广郁金10g,车前草15g.加减：胸闷烦躁不眠者，加入钩藤15g,炒枣仁12g,莲子心3g。食欲不佳，大便偏清，加入广木香IOg,炒建曲IOg,炒谷芽IOg。4 .瘀滞证产后小便不利，小腹胀满刺痛，舌有瘀斑，苔薄白，脉细涩。治法：活血祛瘀利尿。方药举例：桃红四物汤加减。桃仁10g,红花5g,当归Iog,赤芍10g,川其6g,生地黄10g,川牛膝10g,川木通5g,瞿麦10g,生蒲黄10g,生山楂15g,路路通IOgo加减：伴见胸闷心悸者，宜合血府逐瘀汤意加入桔梗6g,枳壳10g,丹参10g,广郁金IOg。小腹冷感明显，可加小茴香10g,台乌药10g,桂枝或肉桂6gO恶露不净者，加入益母草15g,泽兰10g。兼湿热瘀滞者，可加入黄柏6g,败酱草15g,红藤15g。二、简易方药陈瓜萎3060g,煎汤，坐浴约20分钟。适用于肺气不宜，小便不畅者。用盐填脐眼中，葱白去粗皮，切成约6cm左右长的丝，置盐上一指厚，用艾灸至患者自觉有热气入腹内，小便可通。压舌板压迫舌根，使之出现恶心，瞬间患者会顺利地排尿。适用于非梗阻性尿潴留。黄黄12g,白术10g,陈皮6g,升麻5g,党参10g,当归10g，柴胡9g,黄柏10g,肉桂3g,甘草6g°水煎分服，每日1剂，早晚各1次。外加针刺关元、束骨（双）：针关元时针尖朝下；针刺束骨时，针尖朝上，与关元穴相对。适用于产后气虚性小便不通。