中医妇科子宫脱垂诊疗规范诊疗指南2023版.docx

子宫脱垂子宫从正常位置向下移位，甚至脱出于阴道口者，称为子宫脱垂，中医学称之为“阴挺”、“阴癫”。其原因为素体不强，产后体虚，冲任不固胞络松弛，气虚下陷所致。【诊断】1.自觉会阴处坠胀感，阴道有肿物脱出，约鸡蛋或拳头大，站立或迸气时可以增大，平卧时能缩小或回缩。肿物黏膜因经常摩擦逐渐发干、变硬增厚；或破溃而有脓性及血性液体渗出。常伴腰酸、腹部下坠，走路时加剧，小便困难。2 .脱垂程度，临床上分为三度：Io为子宫下降至坐骨棘水平以下，不超越阴道口；H°为子宫颈和部分子宫体脱出阴道口外；11I0整个子宫体全部脱出阴道口外。3 .需与阴道前后壁膨出相区别，但有时可合并发生。【治疗】一、辨证论治1.气虚证子宫脱垂，劳则加剧，小腹下坠，神倦乏力，少气懒言，带下量多，色白质稀，面色少华，舌淡苔薄，脉缓弱。治法：补气升提为主。方药举例：补中益气汤加减。党参IOg,黄黄10g,白术10g,炒枳壳10g,当归IOg,柴胡5g,升麻5g,炙甘草3g。4 .肾虚证子宫脱出于阴道口外，腹坠腰酸，尿频肢冷，头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉沉细。治法：补肾固脱。方药举例：大补元煎合水陆二仙丹一炒当归10g,熟地黄10g,杜仲10g,山萸肉Iog,枸杞子IOg,炒山药15g,金樱子10g,荧实12g,炙甘草5g。加减：脱垂部分肿痛，白带多，小便赤涩、热痛，加炒黄柏10g,龙胆草5g,意松仁20g,以清热利湿。二、中成药补中益气丸每次56g,每日2次。三、简易方药川乌、白及粉等份研末，每次用1015g,纱布包扎成球状，作阴道塞药,3日1次。如阴道及会阴撕裂者，除按上法治疗外，必须手术修补。若局部溃破发生感染，分泌物增多者，需局部治疗。川乌IOg,五倍子10g,加水1500ml煮沸，置陶瓮内，加醋60g,熏蒸局部。适用于脱垂部质较硬不易回收者，常先用于针灸之前。乌梅60g,水煎乘热熏洗，每日23次。棉花根120g,水煎温服。枳壳60g,每日用30g水煎加白糖服，另30g熬水熏洗。金樱子根150g,加水煎浓汁服。四、针灸疗法体针关元、归来、三阴交、足三里、灸百会。耳针子宫、肾、内分泌、皮质下。