中医妇科先兆流产诊疗规范诊疗指南2023版.docx

先兆流产妊娠28周前出现阴道少量流血或下腹痛等，经保胎治疗妊娠有可能继续者,称为先兆流产。中医学称为“胎漏”、“胎动不安”、“妊娠腹痛”。其发生原因多因气血不足，脾肾亏虚或血分有热。【诊断】1.妊娠28周前出现阴道少量流血，轻微下腹部胀痛、腰酸等症状。2 .妇科检查子宫大小与妊娠月份相符，子宫口未开，小便妊娠试验阳性（妊娠3个月以内）。3 .如出血量增多，腹痛较剧，子宫口已开或胎膜破裂，羊水流出，则已难免流产。4 .如出血持续不止，或出血虽已停止，而子宫小于妊娠月份，或胎动消失,尿HCG试验转为阴性的，应考虑为死胎。5 .注意与葡萄胎、宫外孕等相鉴别。葡萄胎：停经后常有不规则阴道出血，有时可排出水泡状组织，妊娠反应常较重，子宫异常增大、变软，血B-HCG超过100klUL,B超检查可确诊。宫外孕：停经后除不规则阴道出血外，还可突发一侧剧烈腹痛，若腹腔内出血增多，可发生休克。阴道检查：子宫颈摇摆痛，子宫正常大小或稍大，子宫一侧可扪及肿大之输卵管或包块，有明显触痛。内出血多时，子宫呈浮球感。【治疗】一、辨证论治先兆流产，进行保胎治疗。治法以益气养血、固肾安胎、清热等法为主，还需审因论治，佐以健脾和胃之品。1.气血两虚妊娠早期，阴道少量出血，色淡红、质稀薄，小腹坠痛；或中期妊娠，胎动不安，阴道流血，面色萎黄或眺白，神倦乏力，气短懒言，头昏，心悸，舌淡，苔薄白，脉细滑。治法：益气养血，摄血安胎。方药举例：举元煎合胶艾汤加减。党参10g,黄芭15g,白术10g,炙甘草3g,升麻3g,阿胶10g,艾叶L5g,当归10g,白芍10g,地黄10g,芝麻根30g。加减：兼见纳差、便滤等脾虚证者，去阿胶、地黄、归身；加砂仁（后下）35g,木香3g,炮姜L5g。2 .肾虚胎动不安，或胎漏下血，腰腿酸软，身体瘦弱，头晕，耳鸣，舌苔淡薄，脉沉弱。治法：固肾安胎。方药举例：寿胎丸加味。杜仲IOg,续断10g,山药10g,阿胶10g,菟丝子10g,桑寄生IOgo3 .血热妊娠阴道少量流血、色鲜，腰酸腹痛坠胀，面红唇赤，口干，心烦，手心发热，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热养血，佐以安胎。方药举例：保阴煎加减。生地黄、熟地黄、白芍、黄苓、续断、地榆、阿胶、墨旱莲各10g，生甘草3g。二、简易方药苫麻根3090g,水煎温服。南瓜蒂1个（焙至黑色），糯米半碗（炒黄），共研细末，用油盐加水调成糊状，一日服。或用南瓜蒂3枚劈细，煎汤代茶，每至月中服1次，连服5个月。保胎期间，应注意卧床休息，禁止性生活，避免不必要的妇科检查，如已发展成难免流产，则应立即采取清宫术。