中医妇科经前期综合征诊疗规范诊疗指南2023版.docx

经前期综合征育龄妇女在应届月经前714天，反复出现一系列精神、行为及体质等方面的症状，如头痛、头晕、烦躁失眠、乳房胀痛、浮肿泄泻、身痛发热等症，称为“经前期综合征”。在古代医籍中，根据主要症状，分别称为“经行头痛”、“经行失眠”、“经行乳胀”、“经行泄泻”等。本病的发生，主要与情志因素及肝脾功能失调有关。或因肝郁气滞化火；或因肝郁克脾，脾胃失和；或因血虚肝旺，上扰清窍；或因脾肾阳虚，水湿泛溢所致。【诊断】1.在月经周期前周期性出现至少一种精神神经症状，如急躁、抑郁、焦虑、忧伤、过度敏感、猜疑、情绪不稳等，和一种体质性症状，如乳房胀痛、四肢肿胀、头痛、腹胀泄泻等。2 .上述症状在月经后呈间歇期（即月经开始后4天内消失，至下次行经12天前不发作）。3 .诸症状反复周期发作影响正常生活及工作。4 .如以头痛、乳房胀痛为主症者，尚需通过头部、乳房部的详细检查，以排除五官疾病、脑血管和脑内的肿瘤等病，以及乳房（包括乳腺管）肿瘤。【治疗】一、辨证论治本病辨证，要分清肝、脾、肾的失调，病理性质的虚实，注意证型演变。治疗以调肝为主，常取疏肝、泄肝、柔肝等法，结合健脾、补肾、化痰、祛瘀、利湿法。1.肝郁气滞证月经紊乱，量多少不一，色紫有小血块，经前乳房胀痛，胸闷胁胀，烦躁失眠，小腹胀痛，舌苔正常，脉弦。治法：疏肝理气，活血通络。方药举例：逍遥散加味。当归、赤芍、白芍、白术、茯苓各IOg,炒柴胡4g,广郁金5g,制香附10g,陈皮5g,丹参10g,青皮6g,枳壳加减：肝郁化火，兼见头痛、口苦、便艰、尿黄，加桅子、牡丹皮各IOg,川楝子IOgo肝郁脾虚，兼见胸闷烦热、口干、腹胀、便澹、纳差者，加煨木香6g,绿萼梅3g,焦六曲、炒扁豆、党参各10g。肝郁致瘀，兼见小腹作痛，量少，色黑，有血块者，加桃仁、红花、延胡索各10g。2 .血虚肝旺证月经先期，量或多，色红有小血块，经前经期头晕头痛，烦躁失眠，或则腰酸身痛，形体消瘦，脉弦细或弦数，舌质偏红。治法：滋阴养血，柔肝清肝。方药举例：杞菊地黄汤加减。杞子10g,菊花6g,熟地黄IOg,山药10g,山萸肉、茯苓、牡丹皮、泽泻、刺菠藜各10g，钩藤12g,桑棋子10g。加减：心火偏亢，口糜、失眠者，加黄连3g,黛灯心3g,夜交藤15g,莲子心3go3 .脾肾阳虚证月经后期，量少，色淡，无块，经前经期面目四肢浮肿，或经行泄泻，纳少，腕腹胀满，或腰腿酸软，身倦无力，苔白腻，脉沉或细弱。治法：温肾健脾，利湿调经。方药举例：温土毓麟汤合健固汤加味。党参、白术、茯苓、意安仁、巴戟天各10g,煨木香5g,炮姜6g,杜仲10g,制附片6g,续断10g,陈皮Iog,炒柴胡5go二、中成药逍遥丸每次510g,每日3次，经前12天开始服。杞菊地黄丸每次5粒,每日2次，经后1周服。附子理中丸每次510g,1日2次，经前12天开始服。越鞠丸每次510g,每日23次，经前12天开始服。上述诸药服至经行而止。三、简易方药炒香附子15g,煎汤，加红糖适量内服，用于肝郁证。生姜5g,艾叶30g,煎汤，加红糖适量内服，用于脾肾阳虚证。荔枝核10g，木香10g。荔枝核盐水炒，木香研末，和匀，每服3g,日服2次，温开水送服。用于肝郁、脾胃不和证者。四、针灸疗法体针合谷、三阴交、神门、气海、印堂。月经期前35天针之，每日1次,连针10次。耳针神门、子宫、内分泌、交感、肾。轻刺激，每次留针15分钟，10次为1疗程。