中医妇科阴疮诊疗规范诊疗指南2023版.docx

阴疮妇人阴户肿痛，甚则化脓溃疡，脓水淋漓；或阴户一侧凝结成块坚硬，或如蚕茧状者，称为“阴疮”，又称“阴茧”或“阴蚀”。相当于西医学前庭大腺炎或脓肿破溃等。此多因湿热之邪外浸，稽留于外阴部，气血失和，蕴而为患。【诊断】1.既往外阴或大阴唇局部曾有红肿胀痛病史。2 .急性期，一侧阴唇下端红肿、发热、触痛明显，形成脓肿时局部有波动感；若已破溃，脓液自溃口流出。慢性期形成囊肿时，局部可见圆形囊状之块物。3 .分泌物涂片检查可见感染致病微菌者。【治疗】本病若发热急骤、红肿热痛,脓稠臭秽或伴全身发热者为阳证;若肿块坚硬，皮色不变，日久不消，形体虚羸者为阴证。治疗以热者清之、寒者温之、湿者化之、坚者消之、虚者补之为原则，采用内外合治的方法。一、辨证论治1.湿热证阴部生疮，红肿热痛，甚则溃烂流脓，黏稠臭秽，身热心烦，口苦咽干，大便干结，舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热解毒，利湿止痛。方药举例：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g,炒黄柏IOg,黄苓10g,桅子6g,柴胡6g,川木通6g,泽泻12g,车前子（包煎）10g,紫花地丁12g,当归Iog,赤芍10g,生甘草3gO加减：外阴肿胀痛剧者,加入制乳没各610g,穿山甲6g,皂角刺12g;外阴肿胀伴瘙痒者，加入意及仁20g,地肤子10g,土茯苓10g。4 .寒湿证阴疮坚硬，皮色不变，或有疼痛，溃破后脓水淋漓，神疲倦怠，食少纳呆，舌淡，苔白腻，脉细弱。治法：温经化湿，活血散结。方药举例：阳和汤加减。熟地黄10g,鹿角霜10g,姜炭6g,肉桂6g,麻黄5g,甘草3g,白芥子6g,苍术10g,茯苓10g,莪术10g,皂角刺10g。加减：若正虚邪盛者，症见疮久不敛，心悸气短，宜托里消毒，用托里消毒散（党参6g、白术10g、黄黄15g、甘草6g、茯苓15g、当归10g、白芍IOg、川苜6g、金银花10g、白芷6g、皂角刺10g、桔梗6g）。3.血瘀证慢性期，局部皮肤肥厚、粗糙，呈紫褐色，外阴瘙痒，或伴有阴茧状肿块，舌质边紫，苔微黄腻，脉细弦。治法：活血化瘀，清利湿热。方药举例：桃仁四物汤加减。桃仁10g,红花10g,赤芍10g,当归IOg,炒枳壳10g,牡丹皮10g,熟地黄6g,川尊5g,山甲片6g,意安仁15g,川牛膝IOgo加减：阴茧较大者，上方加入土鳖虫6g,炙桂枝6g,石打穿15g,五灵脂10g；阴痒较甚者，加入炒荆芥10g，地肤子10g,白鲜皮10g。二、中成药四妙丸每次10g，每日3次，温开水送服。适用于湿热下注兼血瘀证者。龙胆泻肝丸每次6g,每日23次，温开水送服。适用于湿热下注，酿生脓液者。生肌散阴疮溃破后撒敷，每日数次。金黄膏或玉红膏摊在纱布上敷于局部，每日换药1次。三、简易方药鲜蒲公英，洗净捣烂，加少许蜜糖调匀敷于患处，每日换药1次。适用于本病急性期脓肿者。紫花地丁15g,蒲公英15g,蝉蜕10g,煎水熏外阴部，每日1次。适用于外阴溃疡。蛇床子30g,苦参30g,地骨皮30g,水煎外洗。适用于阴疮。蛇床子30g,花椒9g,白矶9g,水煎温洗患部，一剂分用5次。适用于阴疮溃疡流水者。鱼腥草20g,白糖适量，洗净水煎，调服。适用于急性期阴疮证。意友仁50g洗净，加水适量，煮成粥状，加白糖适量可服用。适用于急性阴疮之后期。