中医妇科瘢瘕诊疗规范诊疗指南2023版.docx
瘢疱妇女下腹部有结块，或胀、或满、或痛、或出血者，称为瘢瘤。可见于西医学盆腔炎性包块、子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管肿瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌及子宫肉瘤等。【诊断】1.具有生殖器炎症、未婚先孕、或性生活紊乱病史，或有肿瘤家族史。2 .小腹部发现包块，或胀，或满，或疼痛，或不规则出血，或月经量多。3 .B超或CT或核磁共振检查发现占位性病变。4 .伴有实验室指标如ESR、CEA、SA、AFP等检查异常。5 .病理检查提示具体病变。注意与妊娠子宫、尿潴留区别。【治疗】一、辨证论治本病气聚为瘤，痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处，病在气分；血结为瘢，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病在血分；辨证按包块性质、大小、部位、病程长短、兼证、月经情况辨在气在血。首先应区分良、恶性。对恶性肿瘤宜迅速手术根治，或采用放、化疗措施，拯救生命；对良性肿瘤则可根据包块大小、体质情况决定治疗方案。药物保守治疗，实证可攻，虚证宜补，或攻补兼施。应用攻下，一般“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，恐伤元气。1.气滞证小腹有包块，按之不坚，推之可移，时聚时散，时有疼痛，痛无定处，胸闷胁胀，月经不调，精神抑郁，舌红苔薄白，脉弦细。治法：疏肝理气解郁。方药举例：七制香附丸。香附12g,当归10g,莪术10g,牡丹皮10g,艾叶10g,乌药10g,川苛10g,延胡索10g,三棱10g,红花10g,柴胡6g,乌梅6g加减：月经不调者加入丹参12g,赤芍10g,合欢皮IOg0带下过多者加入白芷10g,IuXC15g,茯苓10g。2 .血瘀证小腹部包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮。月经延后，量少，痛经，面色晦暗，舌紫暗，脉沉涩。治法：活血破瘀，散结消藏。方药举例：桂枝茯苓丸。炙桂枝6g,茯苓12g,赤芍12g,桃仁10g,牡丹皮12g,夏枯草10g,三棱10g,莪术IOg,枳壳10g，红花12g,土鳖虫6g,牡蛎30go加减：若月经不规则者，可用加味消瘢散：炒当归、赤白芍、石打穿、五灵脂各10g,蒲黄（包）6g,制香附10g,花蕊石（先煎）15g,血竭末、琥珀末（另吞服）各4g,黄黄10g,党参15g。若牌虚，大便澹薄者则上方去桃仁，加炒白术10g,炒神曲IOgo3 .痰湿证小腹部包块，按之不坚，时有隐痛，带下量多，色白质黏稠，胸脱痞闷，喉中梗塞，行经延期，或渐闭经，舌淡胖大，苔白厚腻，脉弦滑。治法：行气化痰，软坚消藏。方药举例：海藻玉壶汤加减。海藻15g,夏枯草12g,石菖蒲10g,海带12g,胆南星10g,肉桂3g,生牡蛎（先煎）30g,制苍术10g,茯苓10g,莪术10g,三棱og,WfftIOg0加减：脾胃虚弱者可用开郁二陈汤（青皮、香附、木香各6g,半夏、陈皮、茯苓、川号、载术、槟榔各IOg）去槟榔加党参10g，白术10g。带下色黄质黏有异臭味可加龙胆草6g,椿根皮15g,蜀羊泉IOg。4 .湿毒证腹中包块，带下赤白，或有接触性出血，或月经量多，排出脓血样物有恶臭气味，腰舐疼痛，纳少神疲，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清化湿毒。方药举例：蜀羊泉散加减。蜀羊泉15g,白花蛇舌草15g,半枝莲15g,茜草15g,赤芍12g,土茯苓30g,生意及仁15g,五灵脂10g,炒蒲黄（包）10g,制苍白术各10g,泽泻10g,山慈菇12g。加减：兼肝郁气滞证加入炒柴胡5g,广郁金10g,香附10g。兼脾胃不和证加入广木香10g,陈皮10g,炒谷芽15g0兼阴虚证，上方去苍术、意或仁、泽泻，加入炙龟甲10g,炙鳖甲10g,制黄精15g0兼阳虚证，上方去五灵脂、±茯苓，加制附片6g,炮姜5g。兼心神不宁证，上方加入钩藤15g,炒枣仁12g。二、中成药桂枝茯苓丸每次10g，日服3次，经期停服。适用于一般瘢瘤。大黄JW虫丸每次1粒，日服2次，经期暂停用药。适用于血瘀瘢攘。化瘢回生丹每次1粒,日服2次。适宜于血瘀性瘢瘤。三、简易方药穿山甲散每次3g,装入胶囊，日服2次。适用于卵巢肿瘤。三七粉三七研末装入胶囊，或调入橙汁，温开水送服，日分2次。适用于子宫肌瘤。三虫散全蝎、蚁蚣、土鳖虫等分研末，取鸡蛋1枚，上面打小孔，倒出蛋清少许将药末装入，绵纸封口，煨熟食用；亦可用药与蛋液调均蒸熟食之，或装胶囊服用。1个月为1疗程。白头翁3050g,水煎内服，连续12个月。当归20g,丹参30g,王不留行15g,川木通10g,桂枝15g,大黄10g,路路通15g,煎水药汁30C以下时灌肠，保留2030分钟后排便。适用于盆腔炎性包块、输卵管炎性梗阻。桃仁1015g,粳米50Ioog,捣烂桃仁加水研汁去渣，取汁与粳米共煮为粥食用。适用与血瘀性子宫肌瘤。桂枝30g,茯苓20g,桃仁20g,赤芍20g,牡丹皮15g,乌头10g,艾叶10g,鸡血藤60g,透骨草30g,追地风30g,穿山甲10g,五加皮20g。纱布包，水蒸热后外敷，1日2次。每包药用1周，10日为1疗程。适用于盆腔炎性包块。当归12g,赤芍12g,牡丹皮12g,三棱6g,载术6g,浙贝母12g,地黄15g,生山楂12g,穿破石15g,牡蛎（先煎）30g。水煎食后服用，月经干净后3天始服。适用于血瘀证各种盆腔包块。
