临床化疗药物使用注意要点.docx

临床化疗药物使用注意要点一、化疗药的给药途径：(1)静脉给药：通常指输液，在给药途径中最常用。静脉输液的给药方式几乎占到所有化疗90%以上，例如比较熟知的紫杉类化疗药、铀类化疗药、意环类抗生素以及吉西他滨、培美曲塞等化疗药，均为通过静脉给药达到治疗目的；(2)口服给药：较为常用如5-氟尿喀吟类药物。临床中使用频率较多的替吉奥、卡培他滨等，还包括其他药物，如长春瑞滨以及依托泊普也有些口服制剂可以在口服时使用；(3)肌肉注射：有些药物需要通过肌肉注射给药，如临床中常使用的培门冬酶或左旋门冬酰胺酶类药物；(4)介入：有些其他少见给药方式，如某些肝癌病人进行介入，则通过导丝从血管进入肿瘤组织中，在肿瘤血管中局部灌注化疗药物,称为介入的局部肿瘤灌注给药。二、常见的抗肿瘤药物的分类(1)按药物的来源和化学结构分类1.烷化剂如环磷酰胺、异环磷酰胺、司莫司汀、达卡巴嗦2 .抗代谢类如甲氨喋吟、氟腺咯唳、替加氟、等。3 .抗肿瘤类如；环类包括阿霉素、柔红霉素、表柔比星、丝裂霉素等。4 .抗肿瘤植物类如长春新碱、长春碱、紫杉醇类等。5 .激素如肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗药。6 .其他类如铀类、门冬酰胺酶、靶向治疗药等。（2）按外渗后组织损伤程度分类1.腐蚀性化疗药物外渗后可引起局部组织发疱、溃疡、坏死。如阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素等。7 .刺激性化疗药物能引起注射部位疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎及局部过敏反应。如氮烯咪胺、紫杉醇、顺粕、氟尿咯咤、草酸粕等。8 .非腐蚀性化疗药物对局部组织没有溃疡、坏死等不良反应。如甲氨喋吟、替加氟、阿糖胞甘、环磷酰胺、平阳霉素等。（3）根据药物的作用机制分类1 .影响核酸生物合成的药物作用于S期，如甲氨喋吟、氟腺嗑唉、阿糖胞普。2 .直接破坏DNA并阻止其复制的药物如烷化剂、丝裂霉素、博来霉素等。3 .干扰转录过程阻止RNA合成的药物如放线菌素D、柔红毒素、多柔比星等。4 .影响蛋白质合成的药物如长春碱类、鬼臼霉素、三尖杉碱、L-门冬酰胺酶等。5 .影响激素平衡发挥抗癌作用的药物如肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素等。三、静脉输注化疗药物的注意事项1.了解化疗药物的作用机制、常规剂量、给药途径以及毒副作用；掌握给药方法、顺序、用药的注意事项及出现情况的处理方法。2 .熟悉实验室检测结果与数据变化的定义，白细胞低于4.OX109/L和血小板低于8×109L时是化疗药物使用的警戒线，应提高警惕。3 .严格核对医嘱包括药物名称、剂量、给药途径、速度及时间，遵循无菌技术操作原则。4 .初次化疗患者应作好健康教育，取得患者合作。5 .采用适当化疗药物溶媒很多药物需溶媒稀释后应用，根据药物选用溶媒。6 .宜中心静脉导管给药需确认导管尖端位于腔静脉内方可给药。7 .注意静脉选择及保护，防止静脉炎及药物外渗。8 .严格药物配置，调整药物浓度，减少血管刺激。四、化疗防护（一）化疗防护基本原则预防为主，增强防护意识，注意操作安全，减少不必要的接触，减少化疗药物的污染，防止化疗药物进入人体。（二）化疗药物操作规程1 .配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或IH级垂直层流生物安全柜内配置。2 .配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套,外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣：可佩戴护目镜：配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。3 ,给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。4 .使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。5 .所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。6 .抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：应立即标明污染范围，粉剂药物外滥应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅使用吸水纱布垫吸附,污染表面应使用清水清洗；如药物不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗；记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。