乌头药物中毒救治方法及要点.docx

乌头药物中毒救治方法及要点乌头为毛葭科多年生草本植物，品种很多，世界上有250余种，中国产的50种以上，全国各种野生品统称为乌头。【药理和毒理】川乌头含乌头碱、次乌头碱、新乌头碱、中乌头碱及川乌头碱甲、乙等；北乌头碱中尚含有异乌头碱、去氧乌头碱、北草乌头碱等；紫草乌还含有紫草乌头碱。乌头有短暂的强心作用，随即转入抑制，最后出现心脏停搏等毒性作用；此外尚有降压、镇痛、麻醉、消炎、抗癌等作用。乌头的毒性因品种、采集时间、炮制、煎煮时间等不同，差别很大。中毒机制主要表现在神经和心脏两个方面。在神经方面首先是先兴奋后麻痹感觉神经和中枢神经；其次是先兴奋后麻痹胆碱能神经和呼吸中枢，最后则由于呼吸麻痹和中枢抑制而死亡。在心脏方面，由于乌头碱强烈兴奋迷走神经，可引起窦房结抑制，使心肌内异位节律点兴奋性增强,产生各种心律失常；另一方面，由于对心肌的直接作用，使心肌各部分兴奋，传导和不应期不一致，从而发生严重室性心律失常，甚至心室颤动而死亡。乌头碱可抑制血管运动中枢，使血压下降，由于严重心律失常导致心输血量下降，并可因频繁呕吐，致血容量减少而导致休克。【中毒症状】乌头类中毒一般在服药后IOmin至Ih出现症状，亦有在服药后立即发生或迟至3d后才发生的。主要症状表现如下。1.神经系统首先感到口舌辛辣、发麻，继则指尖发痒、麻木，逐渐至四肢及全身痛觉减弱或消失。头痛、头晕、耳鸣、复视，瞳孔先缩小后扩大，甚至神志不清，四肢抽搐,牙关紧闭，大小便失禁。2 .循环系统心慌、气急、心动过缓、心律失常，出现多源性频发期前收缩、二联律或心音减弱，血压下降，面色苍白，口唇发细，四肢厥冷，烦躁出汗，体温下降或有房室传导阻滞，心房或心室颤动，甚至发生心源性脑缺血综合征。3 .呼吸系统初起呼吸急促，胸部重压感，咳嗽血痰，继则呼吸困难，呼吸缓慢，呼吸肌痉挛，以致窒息。4 .消化系统流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，偶有血样便、肠鸣音亢进。5 .其他可导致孕妇流产。【治疗要点】1 .中毒早期应尽快催吐，并立即用1:5000高镒酸钾液、2%盐水液或浓茶水反复洗胃，洗胃后灌入药用炭3050g的混悬液，再用硫酸钠2030g导泻。必须注意，催吐或洗胃均应在无惊厥、呼吸困难及严重心律失常情况下进行。如已严重吐、泻，洗胃后可不必再服泻剂。如病人无大便，可用微温的2%盐水作高位灌肠。2 .静脉补液以维持体液平衡并促进毒物排泄。3 .应用硫酸阿托品，以解除迷走神经对心脏的抑制，使心搏加快，一般是每小时皮下或肌内注射lL5mg,用药34次后，大部分症状可以改善。严重病人在开始治疗时，可酌情增大剂量，缩短间隔时间，必要时可用05lmg静脉缓慢推注。4 .注射硫酸阿托品后，如频发性室性期前收缩、阵发性室性心动过速、心室颤动等仍然存在，或心源性脑缺血综合征时，可分期选用利多卡因、普鲁卡因胺等对症治疗。乌头中毒所致心律失常的特点是多样易变，应在心电图监护下,依其心律失常的类型选择用药（参阅心搏骤停）。