体外循环围手术期的康复指导健康宣教.docx
体外循环围手术期的康复指导健康宣教(一)体外循环的基础知识什么是体外循环？体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)是指利用特殊的人工装置将机体回心的静脉血引流到体外，通过人工的方法完成气体交换过程，通过温度调节和过滤，再回输到机体的动脉系统，是一项基础生命支持技术。体外循环装置由哪些部分构成？体外循环装置是由血泵、滤器、氧合器、变温器、连接管道、电子仪器等组成。体外循环是如何实施的？(1)转流前准备工作及管路的连接。转流前仔细检查仪器设备，确保处于功能状态，物品严格消毒，在无菌操作条件下连接各管道。(2)预充和血液稀释。(3)体外循环患者生理指标监测。需要监测患者的动脉压、中心静脉压、血气分析结果、心电图、鼻咽和直肠的温度、全血活化凝固时间等。(4)抗凝。体外循环中需要使用大剂量肝素进行抗凝，为了防止使用的肝素剂量过大或者抗凝不足的情况，应密切监测患者的全血活化凝固时间，保持在480600s。（5）心肌保护。体外循环过程中重点做好心肌保护工作，减轻心肌缺血缺氧以及再灌注损伤，这是关系手术成败以及患者预后的关键。（二）体外循环术后健康教育知识体外循环术后的并发症有哪些？（1）出血。出血的原因主要有以下方面。外科出血。如吻合口、软组织缝合处、表皮缝合处等均是容易出血的部位。过量鱼精蛋白的作用。肝素中和不足或“肝素反跳”。血小板功能障碍、血小板减少症。凝血因子缺乏。纤维蛋白溶解作用。其他因素：高龄、女性或体表面积小者、术前贫血、重度心脏病（休克、左心室功能低下）或合并其他疾病（肝肾功能不全、糖尿病、周围血管病）、凝血功能异常、术前药物如大剂量的阿司匹林、氯毗格雷等。出血的处理方法具体如下。适量输注新鲜全血、血小板、冰冻血浆等。遵医嘱给予鱼精蛋白中和肝素及其他止血药物。若出血较多，在动态观察中没有减少趋势或出现心包压塞、填塞现象时，尽早开胸探查。(2)低心排血量综合征。发生低心排血量综合征时，患者可出现以下情况：患者烦躁不安、神志淡漠；患者出现尿少，成人尿量少于30mLh;皮肤湿冷，甲床有发给；触摸患者周围脉搏感觉细速；患者出现进行性低氧血症；血压偏低；心排血指数V2.5L(minm2)o低心排血量综合征的处理方法具体如下。控制液体的容量及滴速，尽可能用输液泵来控制容量与滴速。适当使用正性肌力药物来增强心肌收缩力。应用血管扩张药来改善心脏功能，从而减轻心脏的负荷。当患者的胸管引流量持续偏多、突然减少、中心静脉压进行性升高，出现颈静脉怒张、血压进行性下降时，应警惕心包压塞，而心包压塞一旦确诊，应紧急开胸手术，清除血凝块、积血，并进行彻底止血，有胸腔或腹腔积液者，应及时报告医生，进行穿刺抽液或放置引流管引流。(3)心律失常：体外循环术因血液被稀释，容易造成电解质紊乱、低钾等导致患者心律失常，因此，应预防及纠正电解质紊乱。勤查血气，根据患者的血气分析结果及尿量来补充电解质,注意当患者尿量少、循环不稳定时应谨慎补钾，防止因血钾水平过高引起患者心律失常甚至发生心搏骤停。(4)酸碱平衡失衡：代谢性酸中毒较常见，根据血气分析结果及时进行调整。部分患者因心功能不全，术前开始服用利尿剂，使体内的血清钾一直处于偏低水平，患者术后容易出现的最严重的电解质紊乱是低钾，为了预防术后低血钾，应从术前开始补钾，保持钾的平衡，术后及时查血气了解电解质的水平，以便及时补充电解质,纠正电解质的失衡。术后低钙可导致心肌功能不全，若输注库存血量较大时应适当补钙。(5)感染：术前23日开始预防性使用抗生素，手术当日适量用药，保证术中有一定的血药浓度。严格无菌操作，根据病情尽早拔除不必要的管道，防止发生导管相关的感染。体外循环术后的观察要点有哪些？(1)循环系统：患者术毕返回监护病房，尽快进行心电监护，监测有创动脉压、血氧饱和度、中心静脉压等，及时了解患者的心率、心律、血压、心肌收缩力、心肌的氧供情况和容量负荷情况。为达到较满意的心输出量，心率应维持在适当范围，心率偏慢者可使用临时起搏器辅助或加用异丙肾上腺素，随时观察和监测、处理室性心律失常，维持循环的稳定。(2)呼吸系统：术后使用呼吸机辅助呼吸期间，责任护士应定期检查气管插管的深度、位置，为防止患者因烦躁或意识不清状态下误将气管插管拔出，必要时可使用镇静剂，定时查血气,根据血气分析结果和患者的病情来调整呼吸机的参数，听诊肺部呼吸音，必要时吸痰，以保持呼吸道通畅。拔除气管插管后应协助患者翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰，观察有无声音嘶哑、喉头水肿等并发症的发生。(3)引流液的观察：术后妥善固定各引流管，防止引流管滑脱，保持心包、纵隔引流管的通畅，同时注意观察引流液的颜色、性质和量等，定时挤压各引流管，当引流液持续过多、颜色深时，应及时报告医生处理，当引流液突然减少或没有，患者出现血压低、心率快、静脉压上升等情况时应警惕心包压塞，及时报告医生处理。(4)肾功能：应密切观察每小时的尿量，同时应观察尿液的颜色和比重，有无血红蛋白尿，防止因肾小管堵塞而引起患者肾衰竭。(5)消化系统：早期预防性使用电受体拮抗剂和质子泵抑制剂，保护胃肠道黏膜，早期提供肠内营养，促进患者胃肠道功能的恢复，防止消化道出血。呼吸机辅助呼吸期间可给予鼻胃管注入营养液，从少量开始，逐步增加至全量。体外循环术后如何进行活动与休息的指导？患者术毕回到重症监护病房，可适当抬高床头，全麻清醒后指导患者适当活动肢体，拔除气管插管后，取半坐卧位。鼓励患者逐步增加活动幅度、活动量，循序渐进，活动以不引起心慌、气促为宜。
