促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素致患者中毒救治方法及要点.docx

促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素致患者中毒救治方法及要点此类激素能维持、促进和协调全身各种功能性活动，为生命必需的具有重要意义的内分泌素。在一定条件下，其制剂对许多疾病确有良好的治疗作用。但在治疗过程中超过生理剂量或对本品过敏的病人，也有不良影响，可出现许多不良反应和并发症，严重的偶可导致死亡。【药理和毒理】促肾上腺皮质激素(ACTH)由脑垂体前叶分泌，它对肾上腺皮质的分泌起调节控制作用。肾上腺皮质分泌糖皮质激素、盐皮质激素及氮皮质激素(性激素)，除受垂体前叶ACTH调节控制外，盐皮质激素的分泌主要受血液渗透压和血容量的影响。肾上腺皮质激素一般是指糖皮质激素。其常用制剂有醋酸可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙、地塞米松、倍他米松等。以氢化可的松为代表；盐皮质激素有醛固酮、去氧皮质酮、氟氢可的松等，以醛固酮为代表。醛固酮对体内保钠排钾作用比氢化可的松强800倍，去氧皮质酮比氢化可的松强40倍。故此两种药物只用于少数疾病的治疗，而糖皮质激素则广泛用于治疗各种疾病。以上两类激素如应用不当，均可发生不良反应。1.抑制葡萄糖的利用、促进糖原异生及对抗胰岛素作用,可使糖原在肝中贮积，肝糖输出增加，血糖升高；因此可致糖耐量减低，引起类胆固醇性糖尿病。对原有糖尿病病人可使病情加重。2 .抑制葡萄糖合成及加速蛋白质分解，致负氮平衡，引起生长迟缓，肌肉无力或萎缩，皮肤变薄，有紫纹，创口愈合不良，骨质疏松、骨折、胃肠壁变薄。3 .影响脂肪代谢及重新分布，出现向心性肥胖、高胆固醇血症、脂肪肝、胰腺炎。4 .增加胃液、胰液及消化酶的分泌，诱发溃疡病即类固醇性溃疡。5 .具有较强的抗炎和免疫抑制作用，抑制抗原抗体反应,因而降低机体对感染的抵抗力，易导致感染或扩散。6增加神经系统的应激性，约10%可发生精神症状，诱发精神病、癫痛。7 .对其他内分泌腺有抑制作用（主要反馈脑垂体、肾上腺），故长期应用可致肾上腺皮质萎缩和功能减退。8 .有钠、水潴留和排钾作用，故易发生水肿、高血压、低血钾。此种作用以盐皮质激素为显著，糖皮质激素相对的较小，人工合成的糖皮质激素更弱。9 .能增加红细胞、血红蛋白，血红蛋白增加是最常见的不良反应。白细胞总数增加，但嗜酸细胞和淋巴细胞减少（因糖皮质激素破坏嗜酸粒细胞，促使淋巴细胞溶解），血小板增加，促进血凝，可引起血栓形成。长期大量应用激素，能抑制骨髓细胞活性。10.应用激素可暂时增加血液的凝固性和刺激血小板生成。故大量应用，易产生血栓性静脉炎，有肝硬化时，更易发生。【中毒症状】本品中毒症状主要是：多数在24h内出现毒性症状。主要有头痛、心率加快、血压升高、发热、多汗、皮肤潮红、兴奋性增高，烦躁不安、肌肉纤维性颤动、恶心、呕吐、腹泻、心律失常、抽搐、昏迷，患者在23周后症状逐渐消失。【治疗要点】1.中毒在短时间内应催吐、洗胃、导泻。2 .重症者用氢化可的松静脉滴注，每日200300g°3 .给予镇静药、吸氧、物理降温。4 .补充足够的能量、维生素，维持水、电解质平衡。5 .给予B受体阻断药，如普蔡洛尔等。6 .严重者可做透析治疗或血浆置换治疗。