健康相关生活质量与尿石症（第一部分）.docx

健康相关生活质量与尿石症（第一部分）回顾历史，自人类早期文明以来，尿结石就一直困扰着人类。人们从木乃伊身上已发现4500多年前残留的膀胱结石。在公元前3000年至1500年之间，已有书面描述结石的症状及如何给予治疗。在那个时代，虽然经会阴切开取石术是最后的选择方案，但已有有关去除这些烦恼结石的饮食建议。01结石病的发病及干预事实上，结石病是一种慢性病，可导致极度痛苦的症状及不良后果。2012年，美国NHANES数据显示，美国的结石患病率为8.8%,男性比高于女性（分别为106%和7.1%）,发病率在10%至（J15%之间。在过去几十年中，尿石症的患病率有所增加，并且预计还会增加，这是因为结石形成的风险因素正在增加。尿结石风险增加的人群主要是：男性生活在温暖气候地区的人肥胖者有家族史的人处于工作或社会活动年龄组的人群(20-60岁)没有预防性治疗，结石的5年复发率为50%JO年为50-60%,20年时为75%。随着药物治疗，饮食改变，或两者兼有，结石复发率的风险将可以明显减少。泌尿系结石的形成需要特定的条件：在过饱和状态下，先是结晶形成，并在一定条件下导致结石的产生。与结石形成相关的问题有肥胖，胃肠道疾病，特定的饮食模式或某些药物的使用。许多特定的溶质浓度会影响结石的生成，这些特定的溶质包括钙，镁，磷酸盐，草酸盐，尿酸，柠檬酸盐，硫酸盐和一些蛋白质及特定的大分子物质。虽然钙是最常见的结石成分，但不同的含钙结石的病因可能不同，治疗方法和预防也不尽相同。随着对结石认知的不断发展，对结石的管理也分为两部分：治疗急性发作的结石,预防继发性的结石病事件。急诊处理结石需要努力解决两项问题：肾绞痛及将HRQoL恢复至基线。结石的急诊处理包括外科手术和药物排石治疗(MET)o首次有记录的肾结石手术是在1550年，当时通过腰部切口排出脓肿，并取出了18枚结石。此后，有关肾结石手术治疗一直在不断发展。现代结石治疗技术包括冲击波碎石术（SWL）,输尿管镜（URS）或经皮肾镜取石术（PCNL）。极少数情况下，可能还需要开放或腹腔镜取石。各种手术带来的无石率并不相同，大约在68%到100%之间，PCNL（更具侵略性的现代技术）成功率最高。尽管手术干预可以解决患者的症状，但也可能导致并发症。除了麻醉风险以外，手术并发症还包括大出血，石街，输尿管穿孔和损伤，狭窄，这些均需进进一步处理。止匕外，并发症还包括严重的尿路感染（UTI）、尿源性脓毒血症，腹膜炎和肾周围炎脓肿。另外，术后放置的输尿管支架可能会引起患者非常的不适，阻止患者恢复正常活动，包括进行工作。药物排石治疗（MET）的应用,可以减少与外科手术相关的并发症。MET在20世纪90年代早期就开始应用,钙通道阻滞剂和-肾上腺素能受体阻滞剂一直是人们关注的焦点，NSAIDs和类固醇也可以提供特定的益处。MET可以提高排石率，大约提高9%至29%之间。-肾上腺素能受体阻滞剂是唯一在临床经过对照研究具有统计学意义的治疗结石的方法。MET副作用通常是温和的，包括体位性低血压，鼻塞和射精障碍。急诊处理解决的是结石的症状问题。手术或药物治疗的目标是去除结石，但不能解决结石形成的根本原因。因此，确定结石形成的风险因素和预防性管理是治疗的下一步。由于结石的形成具有多样性，结石的病因具有多变性，因此结石的预防则需有不同的方法。最常用的预防是药物预防。预防药物包括睡嗪类利尿剂，柠檬酸盐，黄瞟岭氧化酶抑制剂和螯合剂。虽然并非所有药物均被证明具有临床统计学的意义，但有证据证明这些药物可以减少结石的复发。这些药物的副作用主要有轻微的皮疹或胃肠不适，更严重的影响如血栓性静脉炎或白细胞减少。改变饮食习惯和营养的状态也是减少结石复发的重要举措。其基本原则包括增加液体摄入量，合理摄入富含离子的产品，并在必要时限制富含瞟岭的食物。健康的饮食及保持适合的体重也是结石的预防的重要因素。这些建议对预防结石具有整体益处，特别是在轻度一中度代谢异常的人群。虽然少数试验中报告有不良事件，但是没有任何充分记录或观察到饮食干预的副作用。