儿科佝偻病中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

佝偻病佝偻病是婴幼儿时期常见的慢性营养缺乏性疾病。以多汗、夜啼、烦躁、枕秃、肌肉松弛、因门迟闭，甚至鸡胸肋翻、下肢弯曲等为特征。佝偻病的发病原因是由于先天禀赋不足，后天喂养失宜，病机主要为脾肾虚亏，病变脏腑主要是脾肾，可涉及心、肝、肺。佝偻病属中医的“五迟”、“五软”、“鸡胸”、“龟背”等范畴。【诊断】1.多见于婴幼儿，好发于冬春季节。2 .发病初期有烦躁夜啼，神情淡漠，纳呆，多汗枕秃，因门迟闭，牙齿迟出等。3 .病至活动期，除初期表现，还可见方颅、乒乓头(颅骨软化)、串珠肋、肋外翻、肋软骨沟、手镯、鸡胸、漏斗胸、“0”型或“X”型腿、脊柱后凸或侧弯等。4 .化验血钙正常或稍低，血磷降低，常低于1.29mmolL(4mgdl),钙磷乘积小于30,血清碱性磷酸酶增高。X线腕部摄片，可见千箭端有毛刷状或杯口状改变，也可见骨质疏松、皮质变薄。【治疗】本病的治疗除内服药外，还应多晒太阳。一、辨证论治1.脾肺气虚证形体虚胖，神疲乏力，面色苍白，多汗，发稀易落，肌肉松软，大便不实，纳食减少，囱开而大，易反复感冒，舌淡，苔薄白，脉细软无力。治法：健脾补肺。方药举例：人参五味子汤加减。人参6g,白术、茯苓、五味子各IOg,麦冬12g,炙甘草5g。加减：盗汗自汗者，加浮小麦IOg,龙骨、牡蛎各15g;大便不实者，加山药、扁豆、莲子肉各IOg;夜寐哭闹者，加夜交藤、合欢皮各IOg;易反复感冒者，加黄芭12g,防风6g。5 .脾虚肝旺证头部多汗，面色少华，发稀枕秃，纳呆食少，坐立、行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，甚至抽搐，囱门迟闭，齿生较晚，舌淡，苔薄，脉细弦。治法：健脾益肝。方药举例：益脾镇惊散加减。人参6g,白术、茯苓各IOg,钩藤12g,灯心草3g,甘草5g°加减：体虚多汗者，加五味子10g,龙骨、牡蛎各15g;睡中惊惕者，加蝉蜕6g,珍珠母15g;夜间哭闹者，加川木通3g,竹叶10g;反复抽搐者加全蝎、娱蚣各10g。3.脾肾亏损证面晓虚烦，多汗肢软，神情淡漠，智力不健，出牙、坐立、行走迟缓，头颅方大，鸡胸龟背，肋骨串珠、外翻，漏斗胸或下肢弯曲等，舌淡，苔少，脉细无力。治法：补肾填精。方药举例：补天大造丸加减。紫河车6g,人参5g,黄茂、白术、茯苓、山药、鹿角、枸杞子、当归、熟地黄、龟甲、酸枣仁、远志各10g。加减：汗多者，加龙骨、牡蛎各15g,碧桃干10g;纳呆食少者，加佛手6g,砂仁3g;智力低下者，加人参6g,石菖蒲10g。二、中成药龙牡壮骨颗粒每次半包1包，每日2次，开水冲服。用于脾肺气虚及脾肾亏损证。六味地黄丸每次36g,每日3次。用于脾肾亏损证。玉屏风丸每次36g,每日3次，开水送服。用于脾肺气虚证。三、简易方药黄黄、英丝子、苍术、麦芽各10g,牡蛎30g。水煎服，每日1齐人用于脾肺气虚及脾肾亏损证。四、外治疗法苦参、茯苓、苍术、桑白皮、白矶各15g,葱白少许。上药锂细，取30g,沸水200Oml浸药后适温为患儿洗浴，每日1次。五倍子9g,焙黄后加入米醋，捣烂如膏，敷脐中，每日换药1次。五、维生素D疗法轻证，口服维生素D制剂，连用12个月，开始见效减至预防量。重证,肌内注射维生素D2或D3,每月1次，连用23次，以后23个月内不必用预防量。不论口服或肌内注射维生素D,都需同时口服钙剂。【预防与调摄】加强户外活动，多晒太阳，增强小儿体质。并积极预防慢性病。提倡母乳喂养，及时增添辅食。多食含维生素D及钙磷较丰富的食物。每天服维生素D400u预防。患儿不要久坐、久站，防止发生骨骼变形。不系裤带，穿背带裤，防止肋骨外翻。帮助患儿作俯卧抬头动作，每天23次，防止鸡胸形成。直接照射阳光，应注意防止受凉。