儿科小儿惊厥患者的护理诊疗.docx

儿科小儿惊厥患者的护理诊疗惊厥是指全身或局部骨骼肌突然发生不自主的收缩，常伴有意识障碍，是儿科较常见的急症。小儿惊厥的发生率是成人的1015倍，尤以婴幼儿多见。一、临床表现惊厥典型表现为突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。部分患儿有大小便失禁，严重者出现颈项强直、角弓反张。新生儿惊厥不典型，以微小发作多见，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼或咀嚼动作、一侧肢体抽动等。发作大多在数秒钟或几分钟内自行停止，严重者可持续数十分钟或反复发作，抽搐停止后多入睡。病因不同惊厥状态亦不同。1.惊厥持续状态惊厥发作持续30分钟以上，或两次发作期间意识不能恢复者称惊厥持续状态，为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。2.高热惊厥是指小儿在6月龄至4岁期间，单纯由发热诱发的惊厥。是小儿惊厥常见的原因，多见于急性上呼吸道感染初期，当体温骤升至38.5。C40.0。C或更高时，突然发生惊厥。根据发作特点和预后分为两型。(1)单纯型高热惊厥：首次发作年龄在4月龄至3岁，最后复发不超过67岁；症状为先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24小时内；多为全身性大发作，发作时间短暂，发作后意识恢复快，没有神经系统异常体征；热退后一周脑电图恢复正常；有遗传倾向。(2)复杂型高热惊厥：惊厥发作持续15分钟以上；在24小时以内惊厥发作1次以上；惊厥形式呈局限性发作，发作后有暂时性麻痹；热性惊厥复发5次以上；初次发作年龄小于6月龄或大于6岁；体温不太高时即可出现惊厥；有高热惊厥家族史。高热惊厥多数患儿随年龄增长而停止发作，2%7%转变为癫痫，危险因素为：原有神经系统发育异常、有癫痫家族史、首次发作有复杂性高热惊厥的表现。3,低钙血症多见于4月龄至3岁的婴幼儿，好发于冬末春初，表现为突然发作、双眼球上翻、面肌颤动、四肢颤动、意识丧失或可表现为手足搐搦或喉痉挛，一般不发热。血清钙VL75mmolL,游离钙VL75mmolL04.其他原因引起的惊厥如颅内感染者常有颅内压增高,精神、神志改变及神经系统阳性体征，脑脊液检查常异常。颅内出血、缺氧缺血性脑病、脑外伤等引起的惊厥除神经系统的症状及体征外，可有窒息史或外伤史，头颅CT、B超、脑电图检查异常。二、护理评估1.健康史询问起病情况，有无明显的病因及诱因，患儿是否有发热、缺钙、中毒、外伤等情况。询问有无惊厥史,既往发作的频率及时间等；询问出生时有无产伤、窒息、高热惊厥家族史。对已诊断为癫痫的患儿，应了解其抗癫痫药物的使用情况。2 .症状、体征检查患儿体温、意识情况，观察惊厥持续时间、抽搐的部位（全身性或局限性）、惊厥发作次数；检查呼吸和循环功能，尤其要注意脉搏、血压、呼吸的次数、节律、呼吸形态和深浅度；观察瞳孔变化及肢体运动，有无神经系统阳性体征。3 .社会-心理状况小儿发作时多伴有意识丧失和坠床，甚至有呼吸的改变，家长会产生恐惧、焦虑，评估家长及患儿对此症状的认识，家长对治疗护理措施的了解程度。评估患儿及家长的精神和情感状态。4 .辅助检查及时收集血、尿、大便标本，进行实验室检查及相关辅助检查，寻找惊厥原因。三、护理诊断1.有窒息的危险与惊厥发作、意识障碍、咳嗽反射和呕吐反射减弱导致误吸有关。5 ,有受伤的危险与抽搐发作有关。6 .体温过高与感染或惊厥持续状态有关。7 .恐惧与担忧疾病的预后有关。5知识缺乏家长缺乏有关急救、护理、预防知识。8 .合作性问题颅内压增高。四、护理措施（一）急救处理1.惊厥发作时不要搬运应就地抢救，立即松解患儿衣扣,让患儿去枕平卧，头偏向一侧，以防衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。2 .保持安静禁止一切不必要的刺激，治疗、护理尽量集中进行。3 .供给氧气窒息时施行人工呼吸。4 .立即按医嘱给予止惊药物地西泮（安定），剂量为每次O.100.25mgkg（最大剂量IOmg）,静脉缓慢注射，速度应小于每分钟Img,必要时20分钟后可重复，此药起效快，5分钟内生效，但作用时间短暂，注射速度过快时可致呼吸抑制。苯巴比妥钠,剂量为每次810mgkg,肌内注射，此药作用时间长，不良反应小。10%水合氯醛，剂量为每次0.5mLkg,保留灌肠。5,对因止惊低血糖引起的惊厥，必须静脉注射葡萄糖。低血钙引起的惊厥，须补充钙剂或镁剂。惊厥伴高血压者宜给降压药，惊厥持续时间长并出现呼吸节律改变或瞳孔大小不等时，疑有脑水肿者，宜同时应用脱水药。因食物中毒或药物中毒所致惊厥，必须做相应的处理。(二)一般护理1 .防止外伤(1)对已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫或人工气道，防止舌咬伤。(2)床边设置防护床档，防止坠床。有栏杆的儿童床应在栏杆处放置棉垫，以防患儿抽搐时碰到栏杆上，同时注意将床上的一切硬物移开，以免造成损伤。若患儿发作时倒在地上，应就地抢救，及时移开可能伤害患儿的一切物品，切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼。对可能再次发生惊厥的患儿要有专人守护，以防患儿发作时受伤。(3)对可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布或棉球放在患儿的手心或腋下，防止皮肤摩擦受损。2 .高热的护理(1)卧床休息，每4小时测量1次体温，体温突然升高或骤降时要随时测量并记录。(2)及时采取正确、合理的降温措施。物理降温常用方法有：打开包被、冷水毛巾湿敷额部、解热贴敷前额、温水擦浴等。必要时按医嘱采用药物降温。(3)观察降温过程中有无虚脱表现，如面色苍白、大量出汗等，出现虚脱时应立即处理。(4)降温后出汗较多，应及时更换衣服及被褥，防止受凉。(5)做好口腔护理。根据病情鼓励患儿多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质。3 .观察病情变化(1)注意患儿体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志改变。发现异常及时报告医生，以便采取紧急抢救措施。(2)惊厥发作时，应注意惊厥类型，若惊厥持续时间长、频繁发作，应警惕有无脑水肿、颅内压增高的表现，如发现患儿收缩压升高、脉率减慢、呼吸节律慢而不规则、双侧瞳孔扩大，则提示颅内压增高，应及时报告医生，并及时采用降颅内压措施。(3)密切观察患儿用药后的反应，有无药物的不良反应。五、健康指导1 .根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们讲解惊厥的有关知识，让家长明白惊厥经急救停止发作以后,还应继续彻底地进行病因治疗，以防止惊厥复发。2 .指导家长掌握惊厥发作时的应对措施：如发作时要就地抢救，指压人中穴，保持安静，不能摇晃或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥，造成机体损伤。应在发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。3 .对高热惊厥的患儿家长应说明高热惊厥发作易于缓解，但以后也容易复发，及时控制体温是预防惊厥的关键措施，指导家长在患儿发热时进行物理降温和药物降温的方法。4 .对原有癫痫的患儿，要说明擅自停药的危害性，应按时服药，不能随便停药。同时强调定期门诊随访的重要性，根据病情及时调整药物。