儿科上呼吸道感染中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

上呼吸道感染上呼吸道感染（以下简称“上感”），是婴幼儿常见病、多发病，四季都有,冬春两季为多。中医称为感冒。因不慎寒暖，外感风邪，侵犯肺经所致。由于小儿脾常不足，神气怯弱，肺气虚弱，发病过程，容易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。小儿某些急性传染病早期，常表现为上感症状，必须警惕，避免误诊。【诊断】1.患者有与上感病人接触史。2 .一般起病较急，发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽，或有咽痛、目赤及耳后淋巴结肿大。3 .婴儿发热较高，持续时间亦长，可伴高热惊厥或吐泻；年长儿发热同时可有咽红、咽痛或腹痛。4 .观察有无高热惊厥、咳喘、鼻煽、脑膜刺激征等，需要排除肺部或脑部并发症。5 .周围血象白细胞总数及中性粒细胞数正常或减少。6.当地有麻疹、水痘、猩红热、流脑或脊髓灰质炎发生时，对上感儿童应询问接触史、过去传染病史及预防接种史，并随访观察，避免漏诊。【治疗】一、辨证论治本病系外感风邪引起，治法当以疏风祛邪为主，若兼寒夹热、暑邪感冒，或伴夹惊、夹滞、夹痰兼证，需配合散寒、清热、解暑以及定惊、消导、化痰诸法治疗。1.风寒感冒发热无汗，恶寒头痛，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，舌苔薄白，质淡红，脉浮数。此上感初起，多见于寒冷季节。治法：辛温解表。方药举例：轻证以杏苏散加减。杏仁、苏叶各IOg,前胡、桔梗各6g,陈皮5g。重症以荆防败毒散加减。荆芥、防风、羌活各10g,白芷6g,前胡、桔梗、枳壳各5ge加减：腹胀便秘，加山楂、神曲、莱版子各10g。咳嗽有痰，加半夏、苏子各IOgo2 .风热感冒发热重，恶风，有汗或少汗，头痛鼻塞，流浊涕，咳嗽痰稠色黄，咽红或痛，苔薄白或薄黄，脉浮数。此风邪夹热，肺气失宣。治法：辛凉解表。方药举例：银翘散加减。连翘、金银花、荆芥、淡豆豉各IOg,桔梗、薄荷各5g,板蓝根30g。加减：寒热起伏，加柴胡、黄苓各9go咽痛较甚，去荆芥、豆豉，加土牛膝根30g,玄参IOgo高热抽搐，加僵蚕IOg,钩藤15g,小儿回春丹23粒（开水分次化服）。目赤，加杭菊、桑叶各IOg0痰多，加白前、杏仁、莱腋子各IOgo腹胀积滞，加保和丸10g。3 .暑邪感冒高热无汗，头痛身重，胸闷食少，或伴吐泻、咳嗽，苔薄或腻,脉数。此暑邪在表，气机失宣。治法：清暑解表。方药举例：新加香需饮。香塞、金银花、连翘各IOg,厚朴5g,薄荷5g,大青叶30go加减：腹泻，加苍术、山楂各IOg,或地锦草30g。热甚心烦，加川连3g。二、中成药1.常用中成药参见内科章。2.儿科专用药五粒回春丹1岁以内每次12粒，每日23次；13岁每次23粒，每日23次；3岁以上每次35粒，每日23次。适用于感冒发热兼有惊搐者。小儿金丹片1岁左右每次12片，每日2次。适用于风热感冒，鼻塞咽痛，兼有咳嗽、烦躁、惊搐等症。小儿牛黄散1岁以内每日2次，每次0.3g;l3岁每日2次，每次0.45g;47岁每日2次,每次0.9g。适用于感冒高热咳嗽、烦躁昏痉等兼有痰热积滞内阻者。小儿百寿片（丸、丹）每日2次，每次1粒。1岁以下小儿酌减。本方具有解表消滞，镇惊化痰作用。三、简易方药大青叶、马鞭草各30g,薄荷5g煎服。适用于暑天感冒，高热有汗不退。大青叶、马鞭草各30g,羌活IOg煎服。适用于冬春感冒，高热无汗，全身骨节酸痛。葱白头30g,生姜30g,食盐6g,白酒1盅。将前三味共捣如糊状，再把酒加入调匀，然后用纱布包之，涂擦前胸、后背、手心、脚心及胭窝、肘窝，涂擦一遍后，嘱患儿安卧。约30分钟即有汗出，热渐退。适用于风寒感冒发热。石膏300g,连翘30g,荆芥15g,芦根10g,赤芍10g。石膏先煎30分钟再加后药，共煎成300mlO每千克体重3ml保留灌肠。每日2次。一般用药后出汗，2小时内体温有所下降。四、针灸疗法参见内科章。五、其他疗法推拿疗法分阴阳，清天河水，掐二扇门，揉乙窝风，揉小天心，揉太阳，补肾水。适用于风热感冒，发热不退。葱豉敷贴法连须葱白912g,淡豆豉915g0淡豆豉为末，加面粉一撮，将葱白连须打烂成葱涎，并葱泥入药，再加生姜1片，掏烂，鸡蛋清1个共搅拌成团；另用大蒜35瓣，煎水冲入药团，调成饼状，敷于槎侧寸口部（太渊、经渠、列缺为中心，外侧敷于手背中线外关、阳池处），也可敷劳宫穴。适用于风寒感冒。药浴法防风、荆芥、薄荷、柴胡、野菊花各2030g（依年龄和发热轻重而定），开水冲煎5分钟或浸泡30分钟，去渣待温取浴，每日可洗23次（原液可用1天）。适用于暑邪感冒。滴鼻法取柴胡注射液滴鼻，每侧鼻孔滴34滴。适用于感冒发热体温超过39以上的。【预防及护理1.平素注意锻炼，多做户外活动，增强体质。2 .气候骤变时，注意增减衣服，避免受凉受热。3 .本病流行时，少去公共场所及外出串门。4 .发病期间，注意饮食，减少乳食，避免伤食积滞。同时要注意心跳、脉搏和呼吸情况，警惕合并心肺疾患。