儿科小儿脊膜膨出患者的护理诊疗.docx

儿科小儿脊膜膨出患者的护理诊疗小儿脊膜膨出是一种神经系统的先天性发育畸形，又称为脊髓或脑脊膜膨出，是胚胎时期椎弓发育障碍，椎管未能闭合所致脑膜（或脊膜）经过颅骨（或椎弓）不正常裂孔疝出于皮下，并凸出形成球形囊性肿物。一、病因病因尚不明确，但多认为与叶酸缺乏、感染、中毒等因素造成胚胎期神经管和中胚层发育障碍有关。二、临床表现1 .腰能部可见一囊性肿物，体积从枣大至巨大不等的膨胀性包块。2 .单纯的脊膜膨出可无神经系统功能症状，脊髓、脊膜膨出有不同程度的双下肢瘫痪及大小便失禁。3 .少数脊膜膨出向椎管侧方或咽后壁、胸腔、腹腔及盆腔内伸展，可表现膨出囊压迫邻近组织器官的症状。三、治疗原则1 .单纯性脊膜膨出切除脊膜膨出囊和修补软组织缺损。2 .脊髓、脊膜膨出探查脊髓与神经根向脊膜囊内膨出的情况，在手术显微镜下将其进行游离和分解，膨出神经组织还纳于椎管内。四、护理措施1.入院护理评估包块的性质、大小、有无破溃，评估是否有神经系统损害症状，评估是否有脑积水，询问家族史。膨出部位护理：因肿物距离肛门、会阴部接近，做好肛周护理，尽量侧卧或俯卧，治疗翻身时避免拖、拉、推。3 .术前护理(1)心理护理：加强与患儿父母的沟通，消除家属的心理负担。(2)患处护理：防止肿物受压，保持臀部的清洁干燥。(3)术前检查：协助完成常规检查及各项过敏试验。(4)皮肤准备：剃去包块及包块外15Cnl周围皮肤的毛发。4 .术后护理(1)体位：俯卧位，头偏向一侧，切口敷料用小沙袋加压，2小时给予轴线翻身一次。(2)病情观察：甲级心电监护，持续低流量吸氧，意识、瞳孔、肢体活动、语言情况，观察麻醉清醒程度。有无恶心、呕吐等颅内压增高的表现。(3)呼吸道护理：及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。(4)切口的护理：防止大小便污染，必须保持切口清洁、干燥，合理应用抗生素预防感染，发现污染，及时换药。(5)引流管护理：保持引流管固定、通畅，防止滑脱、扭曲、受压，密切观察引流液的颜色、性状、量。(6)体温的护理：术后体温不宜过高，可给予物理降温，必要时给予药物降温。(7)饮食护理：术后禁食、禁水期间静脉给予营养物质，6小时后可给予流食。(8)静脉输液：合理安排输液顺序，根据输液总量，调节速度。(9)术后并发症的观察与护理：脑脊液漏。脑脊膜缝合不严密，同时存在颅内压增高所致；观察局部敷料是否渗液，如有可给予抽出积液，重新缝合，加压包扎。脑膜炎。有效使用抗生素，加强局部的换药，避免切口被排泄物污染。五、出院指导加强营养，增强体质；1、3、6个月后门诊复查。康复锻炼内容：肌肉按摩。主动或被动做下肢运动。术后绝对卧床2周后可扶助患儿行走，只牵拉，勿拖行。