儿科病毒性脑炎患者的护理诊疗.docx

儿科病毒性脑炎患者的护理诊疗病毒性脑炎是指各种病毒感染引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起(柯萨奇病毒、埃可病毒)，其次为虫媒病毒(如乙型脑炎病毒)、腮腺炎病毒和疱疹病毒等。由于神经系统受累的部位、病毒致病的强度等不同，临床表现差异较大。一、临床表现1 .前驱期症状多数患儿有上呼吸道或胃肠道感染等前驱症状，如发热、头痛、咽痛、食欲减退、呕吐、腹泻等。2 .脑实质受累症状(1)意识障碍：对外界反应淡漠、迟钝，或烦躁、嗜睡，甚至出现澹妄、昏迷。如累及脑膜则出现脑膜刺激征。(2)抽搐：可以为局限性、全身性或持续性。(3)运动功能障碍：病变累及脑干可有多数脑神经麻痹，表现为斜视、面瘫或吞咽困难，典型的出现交叉性瘫痪，严重的出现呼吸、循环衰竭。病变累及基底节等椎体外系时,出现各种不同类型的不自主运动，包括多动、震颤、肌张力改变如舞蹈性动作、肌强直等。(4)小脑受累症状：共济失调、眼球震颤、肌张力低下等。(5)精神症状：部分患儿精神症状非常突出，如记忆力减退、定向障碍、幻听、幻视；情绪改变、易怒，有时出现猜疑。(6)自主神经症状：以出汗为明显，其次为唾液分泌增多、颜面潮红；可出现大小便功能障碍。3 .颅内压增高症状主要表现为头痛、呕吐、心动过缓、血压升高、球结膜水肿、视盘水肿，婴儿前囱饱满、意识障碍，严重时可出现脑疝，危及生命。4 .病程大部分病毒性脑炎的病程为2周，多可完全恢复,但重者可留下不同程度的后遗症，如肢体瘫痪、癫痫、智力低下、失语、失明等。二、辅助检查1,周围血常规白细胞计数正常或偏低。5 .脑脊液压力正常或增高，白细胞轻或中度升高，一般不超过100XlO6/L,以淋巴细胞为主，蛋白含量正常或略高，糖和氯化物正常。6 .病毒学、免疫学检查部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。三、护理评估1 健康史询问患儿近12周内有无呼吸道、消化道等前驱感染症状，有无头痛、呕吐、抽搐等表现。2 .症状、体征。评估患儿的生命体征、意识障碍、肢体瘫痪以及头痛程度，注意检查脑膜刺激征，有无脑神经麻痹、精神症状、前囱隆起等表现。3 .社会-心理状况评估患儿、家长的心理状况和对本病的了解程度，有无焦虑、恐惧，以及家庭经济能力。4 .辅助检查及时了解血液化验、脑脊液检查结果，以及脑电图、头颅CT的改变。四、护理诊断1.体温过高与病毒感染有关。5 .营养失调（低于机体需要量）与摄入不足、机体消耗增多有关。6 .有受伤的危险与昏迷、抽搐、瘫痪有关。7 .恐惧（家长）与预后不良有关。5,合作性问题颅内压增高、昏迷。五、护理措施1 .合理的体位患儿取平卧位，上半身可抬高15°30°,利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，有助于降低颅内压。呕吐患儿可取侧卧位，以便分泌物排出，保持呼吸道通畅。2 .保持安静患儿抽搐或躁动不安时，遵医嘱使用镇静药,因为任何躁动不安均能加重脑缺氧。3 .密切观察病情注意患儿神志、瞳孔、呼吸、心率、血压、前囱、哭声、肌张力，抽搐次数、性质及持续时间等，应经常巡视、密切观察、详细记录，以便及早发现，给予急救处理。4 .密切注意药物疗效及不良反应甘露醇、吠塞米、激素使用后需注意瞳孔、前囱张力、头痛程度、血压、尿量等变化，必要时复查电解质。5,维持正常体温监测体温变化，观察热型及伴随症状。体温38。C时给予物理降温如头置冰水袋、温水擦浴、解热贴敷额等；体温39。C时遵医嘱药物降温，并注意降温疗效。鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液；出汗后及时更换衣物,以防受凉。6 .保护脑细胞给予氧气吸入，定时监测血氧饱和度。并按医嘱使用甘露醇、吠塞米、地塞米松等以减轻脑水肿。7 .保证营养供应饮食宜清淡、易消化、富含营养。注意食物的调配，增加患儿的食欲。少量多餐，以减轻胃的饱胀，防呕吐发生。对昏迷或吞咽困难的患儿，应及早给予鼻饲，保证热量供应。8 .促进肢体功能的恢复(1)卧床期间协助患儿洗漱、进食及大小便和个人卫生等。(2)教会家长给患儿翻身及皮肤护理的方法，预防压疮的发生。(3)保持瘫痪肢体于功能位置。病情稳定后，及早督促患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼。活动要循序渐进，加强保护措施，防止碰伤。在每次改变锻炼方式时给予指导、帮助和鼓励。9,做好心理护理树立患儿及其家长战胜疾病的信心，促进康复训练，增强患儿自我照顾能力。耐心介绍环境，给予关心、爱护，以减轻患儿的不安与焦虑。六、健康指导1.腰椎穿刺是诊断病脑必不可少的检查，让家长懂得：脑脊液每小时可产生20mL左右，抽出2mL脑脊液检查不会影响机体的功能,腰椎穿刺后平卧2小时、禁食2小时即可，以解除患儿及家长的顾虑。2 .根据患儿及家长的接受程度，介绍病情以及病毒性脑炎可能的转归，鼓励患儿和家长树立战胜疾病的信心。3 .指导、督促家长掌握保护性看护和日常生活护理的有关知识，指导家长做好患儿的智力训练和瘫痪肢体功能训练。七、出院指导1 .对恢复期或有神经系统后遗症的患儿，继续进行肢体及语言功能训练，如针灸、按摩和物理治疗等。2 .有继发性癫痫患儿应定期随访，长期、正规服用抗癫痫药。3 .有精神异常者，要注意安全，避免登高、游泳等，多给予关心指导，勿受不良刺激。