儿科白喉中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

白喉白喉为白喉杆菌引起的急性传染病。秋冬季节发病率高。多见于儿童。中医认为系由外感疫邪燥火，由口鼻吸入，侵犯肺胃，上壅咽喉，耗伤阴津所成。若感邪深重，疫毒犯心，损害心气；或攻注经脉，络气闭阻，则后果严重。【诊断】1.在流行季节有与白喉病人接触史。2 .咽喉燃红肿痛，咽部有灰白色假膜，不易剥落，强剥容易出血，伴有畏寒发热，犬吠样咳嗽，精神困倦，中毒症状明显。3 .咽拭子涂片，可以找到白喉杆菌。4 .注意假膜分布的部位、颜色和形态，需和化脓性扁桃腺炎鉴别。后者为黄白色渗出物，局限于肿大的扁桃体上，不超出扁桃体范围，拭之易去，不出血,常伴有高热，中毒症状一般不严重。5 .如有呼吸困难、发组以及缺氧现象，提示并发喉梗阻。6 .如精神不振，面色苍白，巩膜呈现青色，脉象间歇或细数无序，提示并发心肌炎；如颈脖肿大，或吞咽困难，或肢体瘫痪，为疫毒攻注筋脉的重证。【治疗】本病的治疗,一般均采用养阴清肺为治疗原则，兼以辛凉宣肃或配清热解毒。忌用辛热发散之剂，所以有白喉忌表之说。一、辨证论治1.燥火伤阴证初起畏寒发热，全身不适，咽喉梗痛，12天后，咽部或乳蛾出现白腐，很快成为片状假膜，颜色转灰，剥之易出血，伴呛咳（犬吠咳），苔薄白，舌红。此白喉初起，疫毒燥火，灼伤肺阴之候。治法：养阴清肺，泄热解毒。方药举例：养阴清肺汤加减。生地黄IOg,玄参10g,麦冬10g,川贝母10g,赤芍10g,牡丹皮10g,板蓝根12g,土牛膝根12g,山豆根12g。加减：胃火炽盛、大便干结，加知母10g,生大黄6go热重口渴加生石膏15g,天花粉IOg02 .疫毒攻喉身热目赤，咽痛明显，假膜迅速要延，可波及咽喉深部，颈脖肿胀疼痛，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，呼吸气促，烦躁不安，甚则吸气困难，喉间痰多如锯，胸高胁陷，面唇青紫，舌苔黄燥或灰干，舌质深绛或紫暗，脉多滑数。此为白喉危重证候。治法：泻火解毒，涤痰通腑。方药：黄连解毒汤加减。黄连3g,黄苓6g,黄柏6g,桁子IOg,生大黄6g,土牛膝根12g<>加减：阴伤火旺，生石膏15g,鲜生地12g,玄明粉10g,青碟石10g,鲜竹沥10g。心悸、面色萎黄、胸闷，加龙骨、牡蛎各20g,磁石15g。二、简易方药土牛膝根30g,加水煎至400ml,5岁以上200ml,5岁以下100mL每日2次，服至症状消失。鲜马鞭草200g,加水至1000ml,煎至400ml,每次Ioo150ml,早晚各1次，连服1015天。三、其他疗法锡类散或珠黄散适量吹喉，每日34次。巴豆朱砂膏巴豆、朱砂，研细末，取少许于一般膏药上，敷贴印堂穴，8小时左右局部起红紫色小水泡，用针挑破涂1%甲紫，24小时假膜可缩小。四、针灸疗法体针取穴：合谷、少商、天突、足三里、内庭。【预防与护理】1.发现病人，及时隔离，及时报告。3 .注射白喉类毒素。4 .±牛膝根1520g,白糖少许，水煎服，每日1齐J,连用7天。5 .恢复期患儿，仍应卧床休息2周以上，注意其面色、精神、脉搏等变化,防止突然恶化。