儿科遗尿中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

遗尿学龄期儿童夜间不自觉地排尿，称为遗尿。是由先天肾气不足，膀胱虚冷失约；后天脾肺气虚，中气不摄；以及肝经郁热，疏泄失常等所引起。临床可分为肾气不足、肺脾气虚、肝经湿热三证，而以前者为多见。本病虽无严重后果，但影响儿童身体健康。至于学龄前儿童或白天嬉戏过度，夜间有时遗尿者，不作病论。【诊断】1.发病年龄在3周岁以上，夜间长期有尿床现象，数日或每日一次，甚至一夜数次。2 .了解小便的颜色以及有无尿频、尿痛、尿急症状，排除泌尿系统感染。3 .遗尿长期不愈者，需进行腰舐脊柱摄片，排除舐椎裂。【治疗】一、辨证论治1.肾气不足证睡中经常遗尿，沉睡不易唤醒，尿量多，色清，面色苍白，肢体怕凉，软弱乏力，智力稍差，舌质较淡，脉沉细。治法：补肾固涩。方药举例：熟地黄、山萸肉、山药、黄黄、桑蝶峭各IOg,覆盆子12g,补骨脂IOgo加减：沉睡不易唤醒，属于痰浊内阻者，加石菖蒲、远志各6g,陈旭星、半夏各9g2 .肺脾气虚证遗尿次多量少，面黄乏华，食少气短，自汗便澹，苔薄质嫩,脉细无力。治法：补中益气固涩。方药举例：党参、黄黄、白术、茯苓、山药、益智仁各IOg,麻黄、升麻各5g,甘草3g。加减：大便稀清，加炮姜5g。沉睡不易唤醒，加菖蒲6g。3 .肝经湿热遗出之尿，量虽不多，但腥臊异常，尿色黄，心情暴躁或夜间梦语磨牙，舌红，苔黄，脉有力。治法：清利肝经湿热。方药举例：龙胆泻肝汤加减。龙胆草5g,桅子、生地黄各IOg,川木通、甘草各3g,黄柏5g,钩藤12g。加减：夜寐惊叫、梦语，加琥珀粉06g,（分2次吞服），朱茯神10g。二、中成药桑蝶峭丸每次5g,每日2次。金匮肾气丸每次36g,每日2次。缩泉丸每次36g,每日2次。以上3种适用于肾气不足证。补中益气丸每次6g,每日2次。适用于脾肺气虚证。龙胆泻肝丸每次35g,每日2次。适用于肝经湿热证。三、简易方药益智仁10g,醋炒研细末，分3次冲服。适用于肾气不足者。桑蝶峭、茯苓、补骨脂、益智仁各10g,纳入猪膀胱内，放瓦上焙干，研末，每次3g,每日2次，开水冲服。适用于肾气不固者。四、针灸疗法遗尿失禁，遗出不自知者，灸阴陵泉。针刺夜尿点（掌面小指第二指关节横纹中点处），每次需留针15分钟，隔天1次，7次为1疗程。主治夜尿尿频。针刺百会、关元、足三里、中极、三阴交，针后加灸，每日下午1次。耳针肾、膀胱、食道、皮质下、交感、肾上腺。亦可用王不留行子压穴位，以压代针。五、饮食疗法荧实、莲子心煮羹作点心。适用于肺脾气虚证。猪骨砸碎煎汤（少加食盐）佐膳，适用于脊柱、腰瓶、盆腔骨裂或隐性骨裂长期遗尿不愈者。六、其他疗法推拿疗法揉丹田，摩腹，揉龟尾，揉足三里、三阴交。埋线疗法中极透曲骨、三阴交、膀胱俞、肾俞。适用于肾气虚弱者。填脐疗法覆盆子、金樱子、五味子、仙茅、山萸肉、补骨脂、桑蝶峭各等量,丁香、肉桂各1/2量，共为细末，每次1克填脐，外用胶布封贴，3天更换1次,5次为1疗程。适用于肾阴肾阳俱虚者。【预防与护理】1.患儿晚餐及临睡前，不给流汁饮食，控制饮水。2 .唾前嘱排空小便，睡后注意遗尿时间，按时唤醒排尿。保持侧卧姿势。3 .寻找引起遗尿的原发病，积极治疗。