儿童糖尿病患者的护理技术.docx

儿童糖尿病患者的护理技术我国是世界上1型糖尿病(typeldiabetesmellitus,TIDM)发病率最低的国家之一，但由于我国的人口基数大，TlDM的绝对人数仍是一个庞大的人群。TIDM主要依据临床表现而诊断，由于B细胞破坏所致的依赖胰岛素治疗是诊断TIDM的“金标准”。因此TIDM实际上是一种回顾性诊断，在患者起病初期进行分型诊断有时非常困难。【流行病学】TIDM约占糖尿病患者的5%,在儿童及青少年患者中，TIDM所占比例为80%90%TIDM可分为自身免疫性及特发性TIDM。根据2011年IDF统计，在全球1.9亿015岁的儿童中，TlDM患者约有490100名，每年新诊约77800名，年增加率约为3.0%【临床表现】(1) 1型糖尿病患儿起病较急，常因感染或饮食不当诱发起病，可有家族史，典型者有三多一少症状，多以酮症酸中毒急症就诊，不典型隐匿发病患儿多表现为疲乏无力、遗尿、食欲可降低。(2) 2型糖尿病患儿发病较隐匿，多见于肥胖儿童,病初为超重以后渐消瘦，不易发生酮症酸中毒，部分患儿颈部或腋下伴有黑棘皮病。【儿童和青少年糖尿病患者健康问题】(1)患儿大多正处于身体外形、内脏和性成熟的过渡期，血糖脆性大；生理、心理发育迟缓及认知障碍；患儿相对成年患者而言病程长，微血管并发症发生率相对较高；面临更多的家庭和社会问题。(2)糖尿病患儿智力发育未成熟，认知及行为控制能力欠佳。青春期患儿更易出现叛逆、愤怒、自卑甚至厌世等情绪，甚至出现不良行为问题而最终导致遵医行为的缺失，同时影响患儿社会化过程，甚至可能导致他们到成年期发生适应不良、违法犯罪和精神疾病。【儿童和青少年糖尿病患者饮食原则】(1)目标是在保证患者正常生活和儿童青少年患者正常生长发育的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，延缓并发症的发展，提高其生活质量。通过平衡饮食与合理营养，以控制血糖、补充优质蛋白质和预防其他必需营养素缺乏，选择适当的食物品种和进食方式以减少血糖的波动(2)通过日常食物的合理搭配来维持膳食营养平衡,保证各种所需的营养素1)儿童TlDM患者全日能量摄入的计算可采用下面公式：总热量(kcal)=Io00+年龄义(10070)(括号中的系数10070即13岁儿童按100,36岁按90,710岁按80,大于10岁者按70分别计算)。2）护士应根据患儿年龄、体重、BMK活动量、饮食习惯、用药等情况等进行选择，不能一成不变。（3）营养搭配原则1）均衡膳食，保证足够营养。2）碳水化合物一般推荐占总能量的50%60%,以多糖类淀粉为主，仍应适当限制单糖和双糖等精制糖的摄入,可适当摄入部分粗粮，一般占总主食量的30%左右。3）中国居民膳食指南推荐脂肪应占全日总能量比例的20%30%o饱和脂肪酸及反式脂肪酸占每日总能量比例应小于10%,单不饱和脂肪酸的比例应在10%20%,多不饱和脂肪酸的比例应小于10%o4）肾功能正常的成年TlDM病入，推荐膳食蛋白质摄摄入量与健康成年人基本相同，一般可占总能量比例的10%15%或以每千克标准体重Ig为宜，但所占总能量比例最高不超过20%5）指导患儿应多进食高维生素、高纤维素食物，烹调宜清淡，避免煎炸等烹调方式。6）定时定量，少量多餐，甚至每日可安排56餐，但要注意进正餐和加餐的时间与胰岛素治疗相配，必要时可睡前加餐。【儿童和青少年糖尿病患者运动原则】运动有助于血糖控制；可促进血液循环、改善心肺功能、增强身体灵活度；有规律的负重运动如球类运动、跳跃运动、体操等可增加骨密度，有利于生长发育；有利于放松紧张情绪，增强适应性、幸福感和团队参与意识及社会认同感等。在运动治疗过程中应注意以下几点。(1)运动方式和运动量应个体化，循序渐进，强度适当，量力而行，注意安全，包括防治运动后低血糖。(2)患儿在运动前必须调整好胰岛素、饮食和运动,在运动前后最好监测血糖，在运动过程中注意携带食物和水。(3)指导患儿选择合适的服装和鞋袜，避免活动中外伤，运动后注意清洁卫生。(4)已有视网膜病变患者应避免剧烈运动以及避免撞击头部的活动。(5)伴终末期神经病变的患者应避免诸如足球之类的项目；所有外周神经病变的患者应避免过度伸展的运动，并每天检查足部有无早期病变。所有有足部损伤或开放性溃疡的患者应限制于无负重运动，如垫上运动或避免患肢负重。(6)避免空腹或胰岛素高峰期运动。(7)如患儿出现发热、感冒、呕吐或血糖过低(V4.4mmolL)或过高(>16.7mmolL),以及较严重慢性并发症时不宜运动，护士应和医师、家属共同沟通后确定运动治疗方案。(8)家属宜共同参与患儿运动治疗，一方面可增加患儿信心和毅力，增进亲子感情，另一方面可避免患儿发生意外情况(如低血糖)时无法自救。【儿童和青少年糖尿病患儿心理护理和健康教育】心理治疗是糖尿病患儿综合治疗的一部分，应呼吁社会、学校、家庭给予糖尿病儿童更多的关心和爱护，使他们能与正常儿童一样健康成长，同时鼓励融入学校生活。儿童焦虑抑郁等心理障碍的发生与家长的心理健康状况密切相关。糖尿病儿童及家长是一特殊的群体，对这一群体应给予更多关怀以及更多有关糖尿病知识的教育。护士不仅应关注患儿的心理问题，也应同时关注家长心理问题以及其对患儿的影响，帮助患儿建立良好的社会支持系统，更好地应对各种不良刺激。另外，护士应注意对患儿多关怀、倾听、疏导、沟通，尤其对于青春期患者不宜使用命令式口吻。另外，护士应鼓励患儿面对、承认心理问题，帮助患儿重新树立治疗信心，用正确的人生观、社会观感染患儿。【儿童和青少年糖尿病患儿门诊随访及预防】至少每23个月到糖尿病专业门诊复查，每次携带病情记录本及血糖监测本，以供医生参考。定期随访均应测量身高、体重、血压、尿常规、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白；每半年至1年应检测血脂、尿微量白蛋白及眼底等，对并发症进行早期筛查；肥胖儿童应每半年至1年到门诊随访1次，进行身高、体重、血压、血脂、血糖的检查，以早期发现糖尿病。【儿童和青少年糖尿病患者血糖控制目标】儿童及青少年由于特殊的生理情况，因此，不应以成人血糖控制目标来要求他们。【儿童及青少年糖尿病健康教育的方法策略】(1)在对患儿进行护理和健康宣教时，护士应注意做到“四化”：形式多样化、时间灵活化、内容实用化、教育团队化。(2)教育形式可包括集体讲授、示教、胰岛素注射训练、书面资料与音像教材的制作与应用、墙报及宣传栏、座谈会、夏令营、同伴监督、经验交流等。护士可根据患儿喜好，选择其乐于接受的教育方式。另一方面护士还应考虑患儿的年龄、学习能力、文化程度、身心状态等因素，做到形式的多样性与个体化相结合，提高教育效果。(3)教育的时间不一定要刻意选择，可以是在治疗护理的过程中进行。同一内容(如饮食治疗)也不需要一次性讲完，可以分成多个时间段反复讲解。(4)教育的内容宜贴近患儿生活，应从患儿最关心的内容开始，否则易导致患儿反感而影响教育效果。(5)护士应了解青少年的心理特性，应注意识别患儿情绪状态，及时准确评估患者的心理反应，做患儿的朋友，采取互动、平等的方式，保持交流的渠道，创造开放，信任的气氛，倾听并观察，帮助其调整，切忌责备。(6)同时，护士应让家庭参与到对青少年和儿童糖尿病的治疗和护理，逐步形成家庭教育计划。(7)以跨学科多领域合作为方向，对儿童青少年的健康教育提倡团队化管理，应由经过一定专门训练的医师、护士、校医、营养师、运动治疗师、心理咨询师、家长、学校教师及同伴共同参与。