全自动复用型活检枪穿刺术患者的健康教育.docx

全自动复用型活检枪穿刺术患者的健康教育一、全自动复用型活检枪穿刺术的基础知识什么是全自动复用型活检枪穿刺术？全自动复用型活检枪是一种枪样弹射式自动切割病变组织的机械装置。经皮核芯针穿刺活检弥补了传统检查方法的不足,为乳腺不可触及病变穿刺活检提供了一条重要的途径，成为最常使用的诊断手段。穿刺活检针头是复式、芯式的。针芯上有凹槽，定位时针芯在套筒内，自动活检时针芯首先高速弹出，紧接着套筒弹出，将组织切割在针芯的凹槽中。活检枪的针头较粗（直径为0.10.2cm、长为0.82.0Cnl）,能获得较大的组织。针头锋利，切割组织速度极快，活检时间短，损伤小，出血少，疼痛短暂而且轻微，并发症少，标本没有人为挤压和破坏。传统的病理活检方法是手术切除和切取，用细针穿刺细胞学检查、人工穿刺活检病理学检查方法，二者均有不足之处。全自动复用型活检枪的应用为肿块穿刺活检提供了一条重要的途径。全自动复用型活检枪穿刺术是在局部消毒、麻醉后，使用全自动复用型活检枪经患者皮肤人工穿刺至乳腺肿块合适部位，触动活检枪扳机执行活检取材，活检取材过程约在0.04s内完成。每例患者均可在不同方向、区域活检取材24次。活检标本进行常规固定、脱水、包埋、切片、染色，光镜检查。它可为病理诊断提供较充足的信息，有助于在术前做出准确的诊断。全自动复用型活检枪穿刺术的临床意义是什么？针对临床不可触及乳腺病变的病理诊断，通过全自动复用型活检枪活检术容易取得乳腺和腋窝区域的病变组织，可以实时监测穿刺针，多方向获取标本，其创伤小、准确性高、快速、低成本，还可确定良、恶性肿瘤，并对病变组织进行准确的分类、分型，这是细针穿刺细胞学检查无法做到的。随着乳腺筛查工作的广泛开展及影像诊断技术尤其是超声诊断技术的不断更新，全自动复用型活检枪不仅可应用于乳腺肿块的活检取材，在影像学(如超声、X线、CT等)的引导下，还可对体内脏器、组织的病变进行穿刺活检，可以提高诊断的准确性。因其具备取材准确、损伤小、安全性好、并发症少等优点，容易被患者接受。全自动复用型活检枪穿刺术适用于哪些乳房疾病？(1)无双乳房疼痛，无乳头溢血、溢液，乳房触诊检查无明显肿块。(2)乳腺B超检查示乳房局部可见强回声光斑，或伴有散在钙化灶改变。(3)乳腺铝把X线、美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”分级HI级以上者。(4)患者本身具有乳腺癌相关高危因素。(5)可疑乳腺增生、乳腺腺瘤、乳腺导管扩张症、乳腺癌等症状需要确诊的患者。全自动复用型活检枪穿刺术是如何进行的？(1)所需仪器：采用彩色多普勒超声仪，高频探头，全自动复用型活检穿刺枪，内槽式活检针及消毒、麻醉所需物品。(2)穿刺点及进针方向的选择：先用高频探头对包块及其周围组织进行仔细检查，反复比较，以寻找合适的穿刺点和穿刺路径。因乳腺包块位置表浅、包块不大、可活动等特点，在选择穿刺点和进针方向时应尽可能沿包块的长轴方向，同时用彩色多普勒超声仪观察包块的血供情况，使穿刺进针路径尽可能避开血管。测量穿刺进针的最大深度作为在穿刺活检针上固定进针的依据。(3)消毒和麻醉：以穿刺点为中心行常规皮肤消毒、铺无菌巾，用一次性无菌套套住B超探头后(内置少量耦合剂)，再次确认穿刺点及进针路径和深度。以活力碘代替耦合剂，用利多卡因局部麻醉，麻醉深度应接近包块，麻醉方向应与穿刺方向一致。(4)穿刺取材：穿刺针刺入皮下，同时移动或侧动探头，找到针尖，调整进针方向，当穿刺目标、针尖显示清晰时固定探头，在B超引导下快速进针，使针尖到达包块边缘，再次确定针尖位置后，打开保险，扣动扳机，快速拔出活检针，用消毒纱布压住穿刺点。标本连同滤纸置于中性福尔马林液中固定，送病理科行活检，必要时可多点进行取材。二、全自动复用型活检枪穿刺术术前的健康教育全自动复用型活检枪穿刺术术前还需要做哪些检查？术前常规检查主要包括临床医生的体格检查、乳腺专目把X线、乳腺B超、核磁共振检查等无创伤性检查。一般住院患者还会抽血检查血常规、凝血四项、肝肾功能、电解质、乙肝五项、艾滋病病毒、梅毒、性激素全套等术前全套以及尿常规、心电图等。全部检查完成后，确认没有机体的其他问题再做此活检术，以确保患者安全。全自动复用型活检枪穿刺术同乳管镜的区别在哪里？能否同时进行？它们的区别包括以下几个方面。(1)全自动复用型活检枪穿刺术有以下优点：定位准确，对临床可触及的乳腺肿块或未触及而B超检查能发现的肿块可直接取材、行病理学检查和免疫组化检测，为乳腺癌分级评估及治疗提供了依据。免去乳腺良性增生性肿块手术痛苦，降低医疗费用。它是乳腺癌患者新辅助化疗的依据。取材率高，对乳腺及深部肿块采用全自动复用型活检枪穿刺术取材，过程稳定、取出组织完整、利于病理学检查和分型。B超引导动态监测，成功率高、创伤小、安全性高、无皮肤瘢痕、无明显痛苦。(2)乳管镜检查解决了临床三大问题：解决了乳管内病变只能间接诊断而不能直接观察到的难题，为乳管内病变的定性诊断开辟了一个新的途径。解决了乳头溢液性疾病手术治疗的盲目性，修改了该类疾病的手术指征，使部分患者避免了不必要的手术。解决了乳管内病变的定位问题，使需要手术的大部分患者缩小了手术范围。(3)二者在条件具备的情况下可以同时做，但也要具体情况具体对待。乳管内病变微小时，术中准确定位切除较困难，传统的手术方法由病变乳管注入亚甲蓝或龙胆紫等染料，切除染色区域，具有较大的盲目性，且切除范围较大，术后病理学检查常较难确定病灶部位，而应用乳管镜术中定位或钩针定位切除病灶，有一定效果。部分手术采用乳管镜、B超引导，应用全自动复用型活检枪穿刺切除病灶，定位准确，肿瘤切除率高达百分之百，可以监测到切除病灶的整个过程，切除范围小，送检组织较开放手术少，病理切片检查更为准确。手术微创，术后美容效果好，不留瘢痕。(4)乳管镜与全自动复用型活检枪穿刺术同时进行时术中定位可以分为以下三种情况。术前B超可检测到病变，乳管镜确定后以B超引导下用全自动复用型活检枪穿刺术切除病灶。术前B超检测不到病变，但乳管镜检测注水后，乳管扩张,B超可检测到病变，在乳管镜、B超引导下应用全自动复用型活检枪穿刺术切除病灶。B超不能检测到病变者，可以根据乳管镜光源在体表投影及乳管镜在B超引导下的显像间接定位，一般病灶在乳管镜头前约5mm处，乳管镜可以监测到病灶切除的过程。如何减轻患者术前的心理负担？全自动复用型穿刺枪穿刺术是一种明确占位性病变性质的诊断方法。乳腺疾病患者在疾病诊断时，患者及家属迫切想知道术后的结果，特别是该诊断确立后，即可出现恐惧、焦虑、悲观、绝望等心理改变。致命性疾病的诊断不但影响患者的身心健康,而且对家庭来说也是一种压力来源。(1)恐惧心理：面对这种情况，首先患者家属在精神上应给予支持与鼓励。医护人员耐心解释患者提出的疑问，以亲切和蔼、沉着冷静的态度去帮助患者树立战胜疾病的信心。乳腺癌其实并不像想象中的那么可怕，只要早期发现、早期治疗，效果是理想的。(2)焦虑心理：首先，家属应积极主动地关心体贴患者，使患者情绪稳定下来后接受治疗。医护人员应主动与患者交谈,听取患者的倾诉，有效地和患者沟通，认真回答患者的提问，有的放矢地加以安慰、帮助、解释和开导，以消除其心理障碍。(3)悲观心理：对于这样的患者，应当让患者倾吐内心痛苦，使其心理得到疏通。家属、医护人员应劝导她们面对现实，既来之则安之，以乐观的心态去迎接不幸。在患者情绪不佳、出言不逊时，家属及医护人员做到克制忍让，以情感人，并向患者介绍有关乳腺癌治疗的新进展以及治疗取得成功的典型病例，以增强患者战胜疾病的信心。(4)绝望心理：家属及医护人员首先要加强责任心，防止发生意外，然后稳住患者情绪，耐心疏导和安慰。医护人员运用科学知识帮助其分析病情，向患者提供信息和帮助，必要时采用暗示疗法来安慰她，同时调动家属的力量来做思想工作，唤起她的勇气和信心，使她感觉生活中处处充满阳光和爱，轻生只会给家庭带来极大的不幸和悲哀。告诉患者只有积极配合治疗，才能有好转的希望，从而消除其轻生绝望的念头，积极配合治疗。乳腺疾病患者其自身心理受到影响，在诊断及治疗的各个时期也对家庭成员产生心理影响。疾病诊断期间，乳腺癌患者极度紧张，表现出高度焦虑、不安和难以下决心。康复期间，患者和家庭成员需要调整家庭成员的角色，应付复发的恐惧心理，学会协调家庭各成员的需求。全自动复用型活检枪穿刺术术前护理要点有哪些？(1)心理指导：焦虑、紧张、恐惧、消极、悲观等不良状态影响患者的食欲、睡眠和休息，对施行手术非常不利，故应稳定患者思想情绪，增强患者对手术治疗的信心。对患者不同的心理状态提供个性化的心理护理，安慰和鼓励患者，重点向患者介绍全自动复用型活检枪穿刺术创伤小、痛苦小、安全可靠等优点，并耐心回答患者的各种疑问，必要时安排同种手术后的其他患者讲解手术感受，消除其疑虑、增强其安全感。医护人员向患者详细介绍全自动复用型活检枪的构造和工作原理、手术步骤，使患者和家属对疾病及此项手术有系统的认识，以取得其配合，顺利地完成手术。术中采取分心法、放松训练法及呼吸训练法，即穿刺中医护人员陪伴在患者身边，指导患者正确进行呼吸配合运动，同时密切观察患者的表情和反应，发现患者紧张和疼痛时紧握患者的手，鼓励患者，并与患者交谈，谈论患者感兴趣的话题，以缓解其疼痛不适。(2)饮食：患者术前加强营养，进高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收的食物，以促进和提高机体对手术的耐受力，促进术后伤口早期愈合，饮食宜清淡、易消化，忌油炸和辛辣刺激的食物，同时也要避免进食富含雌激素的食物，如蜂王浆等。(3)戒烟：主要是减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物，保持口腔卫生，预防术后呼吸道感染和口腔感染。(4)备皮：术前备皮，目的是清洁皮肤，预防术后伤口发生感染。(5)活动：在术前可以适当进行有氧活动，但注意劳逸结合，以自己感到不累为宜，不要对乳房进行大力的按摩及撞击，以免损伤乳腺导管。安排好工作和生活，不要太过劳累，以免影响术后恢复。术前患者训练浅呼吸、正确屏气及摆放体位。(6)避开月经期。三、全自动复用型活检枪穿刺术术后的健康教育全自动复用型活检枪穿刺术术后观察重点有哪些？穿刺针拔出后患者立即配合医生紧压穿刺点，无菌敷料包扎,必要时加压包扎。术后取平卧位IOinin,待血压、脉搏、呼吸平稳15min后，取坐位数分钟，再下床活动。嘱患者24h内不做剧烈活动，平静呼吸，避免用力。密切观察伤口局部有无红、肿、热、痛，有无渗血、淤斑、皮下血肿等。全自动复用型活检枪穿刺术术后的并发症如何处理及预防？全自动复用型活检枪穿刺术术后可能出现的并发症有感染及出血，观察伤口局部有无红、肿、热、痛，有无渗血、淤斑、皮下血肿等。严格掌握适应证和注意事项，选择穿刺点时应尽量避开大血管等重要器官。严格遵守无菌操作技术，做好基础护理，预防感染。患者全自动复用型活检枪穿刺术术后可能出现的不适症状有哪些？(1)疼痛：一般在麻醉作用消失后，会出现伤口疼痛，在术后24h内最为剧烈，术后23天疼痛逐渐减轻。疼痛时可采取舒适的卧位，分散注意力，如听音乐、深呼吸等。(2)寒战：多由麻醉作用所致，会随麻醉药物作用消失后而缓解。(3)胃肠道反应：恶心、呕吐多为麻醉反应，待麻醉药物作用消失后即可减轻。(4)发热：术后最常见的症状，术后3天内体温在38。C以下属于正常范围，医学上称吸收热，不必担心，若超过此范围,应给予治疗，降温，可采取头枕冰袋、乙醇擦浴及药物退热等。全自动复用型活检枪穿刺术术后饮食与活动应该注意哪些？(1)体位：局麻患者可根据病情选择卧位。(2)饮食：局麻下施行的手术若无特殊不适，手术后可立即进饮食，术后的合理进食对手术创伤的恢复极为重要。患者需加强营养，进高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物,以提高机体对手术的耐受力，促进术后伤口早期愈合。(3)保持心情舒畅。(4)忌咖啡，戒烟戒酒。(5)保持大便通畅。(6)活动：术后一周内以休息为主，避免剧烈活动引起出血或皮下血肿，半月后可以适当进行有氧活动，但注意劳逸结合,以自己感到不累为宜，不要对乳房进行大力的按摩及撞击，安排好工作和生活，不要太过劳累，以免影响术后恢复。