内分泌代谢病科患者卧立位醛固酮试验护理技术与操作.docx

内分泌代谢病科患者卧立位醛固酮试验护理技术与操作(一)原理正常人肾小球旁细胞分泌肾素，作用于血浆中的血管紧张素原而产生血管紧张素I(AngI),经过肺血管紧张素转化酶的作用转变为血管紧张素II(AngII),即可升压和促进肾上腺皮质合成醛固酮(ALD),三者构成肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)。此系统有调节血压、血容量，以及K+、Na+平衡的作用。因此通过改变血容量及使用利尿药，改变血钠浓度可影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使之处于激发状态，激发试验前后测定肾素、血管紧张素II、醛固酮水平。醛固酮卧立位试验原理：血容量下降和体位改变一刺激肾素分泌f血醛固酮分泌增加一肾脏血流灌注量增加。(一)目的通过改变血容量及使用排钠利尿药，可影响肾素，血管紧张素-醛固酮系统，从而用于对醛固酮增多症的鉴别诊断。(三)试验前准备1 .患者准备(1)患者于前一日晚餐后禁食，普通卧位过夜，次日凌晨4：OO排空膀胱后卧位休息，可翻身，不可再坐起或下床活动。(2)晨空腹，保持卧位至早晨8：00,(3) 了解试验的目的及方法。2 .护士仪表仪表端庄，服装整洁，六步洗手法洗手，戴口罩、帽子。3 .准备采血物品治疗盘，安尔碘，棉签，止血带，采血针，采血管。4 .其他病室内环境整洁，光线充足，30分钟内无人员打扫。(四)试验操作步骤(1)核对患者身份，取得患者配合。(2)选择合适的血管，保证采血过程顺利，保证试验结果准确。(3)安尔碘消毒穿刺处皮肤2次，自然待干。(4)晨8：00空腹卧位取血IOmL分别置于2根抗凝管中摇匀，测血浆肾素活性，以及血管紧张素11和醛固酮水平。采血后协助患者用棉签按压穿刺处皮肤至不再出血。(5)取血后立即肌肉注射吠塞米(速尿)40mg,明显消瘦者按0.7mgkg体重计算，总量不超过40mgo(6)肌注后协助患者保持立位2小时，上午10：00准时立位抽血测血浆肾素活性(PRA),以及血管紧张素11和醛固酮水平。(五)结果判断原发性醛固酮增多症患者血浆醛固酮水平增高，肾素活性降低且不受利尿药和体位的影响，而继发性醛固酮增多症的患者肾素活性则高于正常。(1)患者24hUNa>200mmolL则判断ALD增高的指标为ALD>10ngdl;24hUNa<200mmolL则判断ALD增高的指标为ALD>13ngdlo(2)若ALDPRA>25高度提示原发性醛固酮增多症；若ALD/PRA>50则可确诊。(六)注意事项(1)患者应进行正常钠、钾饮食。(2)试验前停用利尿药、ACEI类降压药、B受体阻滞剂等24周。(3)采血要求在基础状态下，凌晨4：00应让患者排空膀胱。(4)采血方法要求准确，时间准确。(5)取血后将标本放在0。C保存并及时送检。