内分泌代谢病科患者禁水加压试验护理技术与操作.docx

内分泌代谢病科患者禁水加压试验护理技术与操作(一)原理尿崩症患者缺乏垂体后叶素，虽然限制饮水，但远端肾小管因为没有抗利尿激素作用，不能很好地吸收肾小球滤过的水分，因此尿量并不减少，若持续大量排尿而未饮水可能发生脱水。(二)目的尿崩症的定性、定位试验。(三)试验前准备1 .患者准备(1)患者正常入睡，保证试验期间情绪稳定。(2)试验前一日嘱患者主动限水812小时，如病情严重可限水4小时。(3) 了解试验的目的及方法，配合操作。2 .护士仪表仪表端庄，服装整洁，六步洗手法洗手，戴口罩、帽子。3 .准备用物(1)采血物品：治疗盘，安尔碘，棉签，止血带，采血针，采血管。(2)其他物品：血压计、听诊器、体重计、秒表、尿管、量杯。(四)试验操作步骤(1)试验日晨5：OO排空膀胱后开始记尿量，6：00准时留取尿标本测量尿比重、尿渗透压及抽血测血浆渗透压，记录体重、血压、脉搏及一小时尿量。(2)以后每小时留尿测尿量、尿比重、尿渗透压及测量体重、血压、脉搏，待连续两次测尿比重相同或尿渗透压变化小于30m0smkgH2O(平台期)时，测定血浆渗透压，然后肌内注射垂体后叶素3U,再留取12次尿量并测尿渗透压。(五)结果判断(1)正常人及精神性多饮患者禁水后尿量减少，尿比重增加，尿渗透压升高，可大于800m0smkgH20,而体重、血压、脉搏及血浆渗透压变化不大。(2)中枢性尿崩症患者禁水后尿量大多变化不明显,尿比重、尿渗透压不升高，体重下降可大于3%,严重者可有血压下降、脉率加快伴烦躁不安等精神症状。只有在补充了垂体后叶素后尿量才减少，尿比重、尿渗透压才增加。根据病情轻重可分为部分性尿崩症和完全性尿崩症，部分性尿崩症患者血渗透压最高值小于300m0smkgH20,尿渗透压可高过血渗透压。注射垂体后叶素后，尿渗透压可继续上升(大于10%)。完全性尿崩症患者血渗透压平台期大于300m0smkgH2O,尿渗透压低于血渗透压。注射垂体后叶素后，尿渗透压可明显上升，可至75OnIOSmkg唱20。(3)肾性尿崩症患者禁水后尿液不能浓缩，注射垂体后叶素后亦无反应。(六)注意事项(1)试验过程中密切观察患者生命体征及神志的变化,以免发生严重脱水。(2)如试验过程中患者体重下降超过3%5%,或者患者血压明显下降，出现焦虑不安等症状，应随时终止试验。(3)准确留取血、尿标本。(4)试验结束时，嘱患者勿快速大量饮水，以免引起水中毒。(5)垂体后叶素有升压作用，冠心病、高血压等老年患者慎用或禁用。