内分泌代谢病科腰椎穿刺术医护配合要点.docx

内分泌代谢病科腰椎穿刺术医护配合要点内分泌科患者进行腰椎穿刺术主要适用于颅内病变的性质诊断、颅内压测定等，常见疾病有垂体区生殖细胞瘤、垂体炎等。(一)适应证(1)生殖细胞瘤的诊断。(2)中枢性尿崩症患者的病因查找。(3)怀疑垂体炎的患者。(二)禁忌证(1)颅内压明显增高，有脑疝迹象或危险者。(2)躁动不能配合操作的患者。(3)穿刺处皮肤、皮下组织或脊柱有感染的患者。(4)严重凝血功能障碍，有出血倾向的患者。(5)病情危重，不宜进行腰穿的患者。(三)术前准备(1)向患者及家属解释腰穿的目的、过程以及患者可能出现的反应，必须配合医师的事项。告知此手术的安全性，消除患者的疑虑及紧张心理。(2)保持病房空气新鲜，限制陪客，减少人员走动以免尘土飞扬，嘱患者排空二便，治疗前不宜进食过饱，脱去外裤卧于床上。(3)头痛剧烈、颅内压过度增高的疾病，应遵医嘱应用脱水药以降低颅内压，以免术中出现脑疝，并注意观察脱水效果及患者主观症状有无改善(4)全面评估患者，及时发现有无腰穿禁忌证存在,如脑脊液外漏、腰穿处皮肤感染、出血、颅内压过高、全身体质较差以及伴有精神症状不合作患者。(5)物品准备：腰穿包、测压管、局麻药品、一次性消毒手套、电筒、血压计、听诊器、皮肤消毒物品。(四)术中配合(1)协助患者侧卧于床边，双膝屈曲尽量贴近胸腹部,背部尽量垂直于床面，暴露穿刺部位，待医生消毒局部皮肤后，帮助打开局麻药品。(2)进针后应密切观察患者面色、呼吸、下肢活动情况，注意瞳孔变化等不良反应情况。询问患者有无不适，发现异常及时汇报施术者。(3)在放液过程中，应注意保持患者体位，头不可抬高。根据需要留取脑脊液做常规、生化检查或培养。如脑脊液引流不畅应协助医师做好各项试验，如摇高床头、压颈、压腹等，以明确诊断。(4)拔针后局部应以无菌纱布按摩片刻，然后用胶布固定，撤去床上治疗药品，协助患者去枕平卧46小时,颅内压高者可适当延长卧床时间。(五)术后护理(1)密切观察患者神志、瞳孔、生命体征及肢体感觉情况，局部敷料有无渗出，有无不适主诉。(2)做好患者及家属的宣教工作。有些患者误认为手术后平卧，一动都不能动，以致卧床时间久后出现腰背酸痛不适；另有一些患者认为这是一个小手术，不引起重视，以致术后不久即下床进行二便，坐起吃饭，导致后来并发症的发生。所以术后宣教应详细、具体。(3)注意观察脑脊液的色、外流的速度以及引流的量，及时送检，并做好相应的记录。(4)总之，充分的术前准备，默契的术中配合，良好的术后护理是提高腰穿术的成功率，预防术后并发症的重要保证。