几种常见急腹症的临床特点.docx

几种常见急腹症的临床特点（一）胃、十二指肠穿孔有溃疡病病史，多在饭后发生。上腹部突然发生剧烈持续疼痛，伴上腹压痛、腹肌紧张及反跳痛。随后可扩散至全腹，全腹可呈板状腹，被动体位，深呼吸受限，肠鸣音消失，肝浊音界可消失，并出现移动型浊音。严重者可出现休克,X线片有时可见膈下气体。（二）急性胆囊炎、胆石症多见于中年女性，常在饱餐油腻食物后诱发。起病急,多为右上腹持续疼痛伴阵发性加重，可放射至右肩及肩胛下区，右上腹有压痛及肌紧张，常有莫菲征（MUrPhy）阳性,伴有恶心、呕吐、发热及黄疸，超声波检查有助于诊断。（三）急性胰腺炎常在酗酒或暴饮暴食后发生，为上腹中部持续性剧痛,可向左腰背部放射，上腹部有压痛，严重者有肌紧张，伴恶心，呕吐及发热。血清及尿淀粉酶增高常为诊断的重要依据。（四）胆道蛔虫可有吐虫史，起病急，上腹剑突下有深压痛，无肌紧张体征与剧痛不平卧。常有恶心、呕吐或吐出蛔虫。（五）急性阑尾炎无诱因，多先表现为上中腹钝痛，后转移至右下腹持续性疼痛，逐渐加重，可伴恶心、呕吐。查体右下腹麦氏点有明显压痛，严重者已累及腹膜壁层，可出现肌紧张及反跳痛，外周血白细胞数升高。（六）急性机械性肠梗阻多为上腹或脐周阵发性绞痛，伴有反复呕吐、腹胀，无排气排便，腹部可见肠型，肠鸣音亢进或有气过水声。绞窄性梗阻（影响肠壁血液循环）腹痛为持续性，可伴有腹膜刺激征，有休克表现。部分肠梗阻则症状较轻，可有排气排便。X线腹部透视可见肠管内积气和液平。（七）腹部闭合性损伤常见于肝、脾破裂。有外伤史，多起病急，肝、脾部位即右上腹或左上腹有钝痛，伴肌紧张。内出血至腹腔时，可有移动性浊音，内出血量多时可伴有休克。腹腔穿刺可抽出鲜血。（八）宫外孕破裂见于育龄期妇女，有停经史。起病突然，腹痛先在患侧下腹，继之扩散到全腹，以下腹痛为主，有下坠感，呈持续性伴阵发加重。查体下腹部有明显压痛伴肌紧张，子宫有早孕症，宫颈举痛，后穹窿饱满触痛明显，若在后穹窿穿刺可抽出不凝的血。（九）肾、输尿管结石起病突然，疼痛位于患侧腰部，沿输尿管向下放射，可至会阴部，常伴血尿。患者痛苦不安，面色苍白，大汗甚至虚脱。（十）少数急性心肌梗死可表现为腹痛，对于老年人、高血压患者应提高警惕。（十一）急性胃炎常有暴饮暴食或不洁食物史。发病急，上腹持续疼痛有时伴阵发加剧，上腹偏左有轻压痛，伴恶心、呕吐，用阿托品等药物可缓解。急性胃炎无特异性诊断指标，某些急腹症早期表现极似急性胃炎，如早期阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻等。