医院医用气体管理.docx

医院医用气体管理医用气体是指供医疗用的氧气、压缩空气、真空吸弓I、氧化亚氮(笑气)、氮气、二氧化碳等气体。随着我国医疗事业的发展，医用气体系统越来越得到医院各方的重视，医用气体的供应情况与病人生命直接相关，具有非常重要的作用。一、医用气体输送构成系统医疗单位的医用气体供应的基本模式为：医用气体供应中心通过气体管道系统将各类医用气体输送至医院各个气体终端。1 .中心供氧站中心供氧站的供氧方式有液氧储罐供氧、瓶装氧气组汇流排、制氧机供氧等方式。(1)液氧储罐供氧：由液氧罐、汽化器、减压装置、管道及安全装置等组成。液氧储罐应放置于室外，液氧罐周围5m距离内不应有可燃物和铺设沥青路面，在液氧输送槽车的停车位置不应有下水道井口。(2)瓶装氧供氧：由高压氧气瓶、汇流排、减压装置、管道等组成。瓶装氧供氧汇流排必须设置两组(或多组)以交替供氧，采用手动或自动切换装置。该方式仅适用于较小型的医院，而在大型医院，该系统仅作为应急后备系统。（3）制氧机供氧：制氧机供氧由PAS制氧机（分子筛变压力吸附）、空气压缩机、冷却干燥系统及过滤器组成。但其分子筛制氧设备必须获得医疗器械注册许可证，同时必须符合YY/T02981998医用分子筛制氧设备通用技术规范的规定要求，经省级药品监管部门备案后方可供临床医疗使用。为保证上述系统正常供氧，均应装有供氧压力报警装置。当供氧系统压力偏离设定值时，应由声、光同时报警。2 .负压吸引系统（1）中心负压泵站组成：真空泵、控制柜、储污罐、负压罐、细菌过滤器等。真空泵必须有备用，并能自动切换。（2）在设有传染病病房的医院内，其负压系统应独立设置，不可与普通病房公用一套系统。3 .压缩空气系统压缩空气站由空气压缩机、储气罐、空气干燥器及过滤器组成。压缩空气应无菌、干燥、无油，同时吸入气体应为室外清洁空气。4 .其他医用气体氮气、氧化亚氮、二氧化碳气体等由于用量较少，供应区域也较局限，一般由汇流排（至少两组，一用一备）经减压后送至终端供医疗使用。二、医用气体管理内容(一)医用气体站的管理1 .中心供氧站的管理(1)地区和城市的中心医院，危重病人多，对氧气的需求量大，依赖性较强。医院在应付紧急突发事件任务的同时，也必须考虑到城市无法正常提供液氧时，医院如何能够保证重要医疗部门的正常运转。因此，合理选择氧气气源，采取多方式供应氧气，对增加医院氧气供应的可靠性来说非常必要。(2)氧气作为一种助燃气体，确实存在发生火灾的危险性，会对医院液氧贮罐的附近产生影响，但它毕竟不同于建筑设计防火规范规定的甲类易燃易爆类气体。(3)现在，有些医院液氧贮罐距医院建筑物的距离25m。为了适应医院整体规划，应该有一个既安全、可靠，又符合实际的安全距离。安全距离的确定，绝不只是一个简单的化学和物理原理确定的，应该考虑各种综合因素，整体装备制造水平、安全管理水平、压力容器、压力管道制造及安装水平等。所以，真正的安全，源于每个环节的认真组织和严格管理。2 .中心负压泵站的管理(1)真空吸引泵站：是医院废液、废气较为集中的地方，废液、废气基本来自医院的病人，因此有可能带有病毒，而一旦暴发强烈的传染病，真空吸引泵站就会成为一个潜在的传染源。尤其传染病医院的真空吸引泵站，更应该引起我们的重视。(2)废液的排放和处理：废液应该集中收集，送至医院污水处理站集中处理后方可排至城市污水系统。不方便由污水处理站集中处理，也应该在站内就地处理，达到城市污水排放标准后，排放至城市污水管网。(3)废气的排放：真空吸引泵站对医院病人呼出的废气，应收集在较为集中的地方。因废气带有病毒，所以废气也应处理后才能排放大气。特别是含有呼吸道传染病毒的废气，更应该增加后处理措施，以减少对大气及周边环境的污染。(4)废气的处理方式：采用过滤消毒方式，是在集液罐与真空泵之间设过滤器。该种方式以过滤为主，安装方便、维护简单。但杀毒效果不理想，容易发生堵塞。(5)对清理真空吸引系统污物的管理：医院在清理真空吸引系统的污物时应加强管理，对清理人员应有保护措施。对该部分的污物应该集中处理，它们是潜在传染源，防止污染医院及周边环境。3 ,压缩空气站的管理医院的压缩空气主要供应医院的要害部门，如手术室、重症监护病房等，而这些部门都要求持续供气。因此，为确保医院的压缩空气的供应，压缩空气系统需要高压空气瓶作为应急气源来保证医院的供气。（二）医疗气瓶的管理（1）不同的气源使用不同尺寸的气瓶，绝对不要用特定气源的气瓶装其他种类的气体。不同的气体有不同的最大承压值：氧气、空气、氮气、氮气是150200Bar;氧化亚氮、二氧化碳是60Bar（最大承压值打印在瓶体上）。每一种气体都有特定的颜色和特定的插口（螺纹）。不可使用不同的气体，特别是氧气和氧化亚氮来代替压缩空气。（2）每个气瓶每5年都要进行一次静水力学测试（测试日期必须压印在瓶体上）。（3）气瓶受热会导致瓶内压力增加，产生危险。气瓶必须储藏在室内，使用中的气瓶或储藏中的气瓶必须固定在墙体上。（4）充气后检测是否泄漏。气瓶和压力调节器连接好后，也应检测是否存在泄漏，测试时应把气瓶转向操作员不易受伤害的一侧。（5）储藏时，气瓶阀门要关闭，阀门盖要拧紧。当把气瓶连接到汇流排或压力调节器时如不能拧紧，请停止操作进行检查。（6）没有正确的压力调节器，绝对不要使用气体。使用时，只能用手慢慢地打开气瓶阀门。如果气瓶的阀门不易打开，请不要再使用。(7)只有专业人员才可以为便携式气瓶充气和制作混合气体。检修时，为防止不可控的气压喷出，请把气瓶拿到室外空地。医务工作者没有资格修理气瓶或做出任何其他改变。(8)防止异物进入到瓶内。(三)气体管路的管理(1)管道应安全接地。凡供病人使用的医用气体管道，必须安装静电接地装置。两个接地点的距离不大于25m,接地电阻不应大于10o当每对法兰或螺纹接头间电阻值超过0.03Q时，应设跨接导线。(2)氧气用铜管必须是清洁的。管路必须标有气体识别色、喷刷管路、粘贴标志，以显示气体流向和气体类别。定期修整颜色标识和指示条，定期开合单向阀门。(3)如遇火灾不惊慌，按照程序操作：把气瓶挪离危险区域；在安全距离外使用水流冷却气瓶；避免草率关闭供气，关闭供气是最后的选择，而且还要确认重病监护病人已经有了替代气源。(四)负压系统的安全(1)医疗负压系统的组件处于生物污染状态，对其提供服务时要采取个人防护措施(如手套、面具、专用的服装)。(2)丢弃废弃物时(滤网等)，要严格按照处理污染物的强制程序执行。三、医用气体管理的要点(1)中心供氧站建设场地的大小位置选择应严格按照国家标准实施，并同时顾及因院区后续发展增加用气时，设备容量添加所需的充足空地，避免后续建设改迁场地带来的不便。(2)中心负压泵站要确保严格的定期检查，对于并联的真空泵要在设计上充分考虑单泵停机维修时整体运行的安全性。(3)医院ICU、手术室使用的特种气体应有固定独立的场所放置，建立完善严格的气瓶更换岗位职责制度，查对登记签收制度。四、医用气体管理应急预案医用气体一旦发生泄漏等故障，将对员工、公众的安全和健康及环境造成不利影响的突发事件，因此必须制订应急预案。应急预案主要包括：紧急情况汇报程序、紧急停气程序、现场紧急撤离程序、发生水灾时紧急情况处理程序、发生地震时紧急处理程序、液罐区域大面积泄漏紧急处理程序、关于氧气管线发生爆裂和火灾情况紧急处理程序。1.紧急情况汇报程序(1)出现任何紧急情况及供氧系统故障，当班班长应及时通知部门负责人及相关部门负责人，各部门负责人要及时到现场处理紧急事故，并将情况及时汇报副院长及院长；如出现重大人员伤亡及设备故障，应上报当地安全管理部门。（2）出现任何紧急情况及供氧系统故障，应通知供氧管理部门等相关单位并说明情况；情况严重时，应通知医务处、护理部等相关单位做好应急准备。（3）出现火灾时，应及时使用现场消防器材控制火势，及时拨叫“119”。（4）当现场发生恐怖事件时，应及时拨叫“110”。（5）当现场出现人员伤亡情况时，应及时通知医务室和急救车。1 6）对于操作期间的所有不安全因素，每个人都有责任进行逐级汇报，对于潜在的没有暴露出来的安全因素更要注意，因为这种危险比暴露出来的危险更大。2 .紧急停气程序（1）当现场发生紧急情况，在确认需要紧急停气的情况下，执行此程序。（2）在确保人身安全等情况下，可以手动停气。（3）及时通知供应人员停止供氧，关闭氧阀门。（4）在发生紧急情况需要隔离某个区域时，可以使用紧急隔离阀。3 现场紧急撤离程序（1）现场发生严重紧急情况，确认有威胁生命安全的情况下，执行此程序。(2)应首先执行紧急停气程序，减少现场的危险程度。(3)拉响报警器报警，或用电话通知所有员工紧急撤离现场。(4)若液态储罐区域发生大面积泄漏，应反风向撤离现场。4 .液罐区域大面积泄漏紧急处理程序此程序适用于液罐或主要液体管线发生大面积液体泄漏的情况(通报全院相关区域)。(1)谁先发现液体泄漏，迅速判明介质和风向。(2)根据危险区域图和风向判明影响区域。(3)打电话通知控制室，通知区域内的人员迅速撤离，通知区域内停止动火。(4)迅速离开危险区域。5 .关于氧气管线发生爆裂、火灾情况紧急处理程序(1)当发生氧气流量突然增高，应及时与各用户取得联系，询问氧气使用情况，如用量无明显变化，但该区域压力下降，而调压系统又无故障，应判断为该区域送氧管道发生泄漏。(2)应立即汇报有关领导，并通知该管段医疗部门停止用氧。(3)经领导及该管段医疗部门同意，关闭为其供气阀Ilo(4)得知某区域内氧管线发生泄漏或火灾时，应首先要求医疗部门关闭该区域总进氧阀；若威胁全院安全或输气管线安全时，应立即关闭为其送氧总阀。总之，医院供气系统是医院正常运行中不可或缺的重要组成部分，保证其安全运行、充足的供给，是气体系统管理的目标。