医院妊娠中期保健病人健康教育.docx

医院妊娠中期保健病人健康教育中期是指孕1327+6周。妊娠中期保健至少2次，可分别在孕1620周、孕2124周各检查1次。妊娠中期保健的目的主要是监测胎儿生成发育、进行产前筛查及产前诊断，筛查孕妇妊娠并发症/合并症，并进行保健指导。一、保健内容（一）询问及检查妊娠中期保健及产前检查应按照复诊要求进行询问、体格检查、专科检查及辅助检查。L查阅记录，询问病史每次产前检查应查阅孕产期保健手册或医院病历的相关记录，包括辅助检查报告等，再次确认孕周；妊娠中期了解胎动开始时间，了解胎动情况，询问有无头晕、头痛或视物不清、水肿、心悸、气短、有无腹痛、阴道流血、流液及阴道分泌物等异常症状。2 .体格检查测量体重，注意体重每周增长情况，孕妇体重应保持在每周增长0.30.5kg范围。测血压，计算平均动脉压，预测妊娠期高血压疾病。注意双下肢有无水肿。3 .产科检查测量宫高、腹围，检查胎位，听胎心；孕20周开始绘制妊娠图，动态观察胎儿生长发育情况。4 .辅助检查每次检查均应进行血常规、尿常规检查，对于有生殖道感染症状及分泌物异常者，进行生殖道感染相关检测。5 .特殊辅助检查在妊娠1624周之间，应进行超声检查，了解胎儿发育、胎盘及羊水情况，筛查胎儿有否严重的形态和结构的畸形，主要包括无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。在妊娠1620周之间，知情选择进行唐氏综合征筛查，主要是血清学筛查方法，通常采用三联法，即甲胎蛋白(AFP)、绒毛膜促性腺激素(hGG)和游离雌三醇(uE3)o在妊娠2428周之间，对有糖尿病危险因素的孕妇需进行妊娠期糖尿病筛查，主要是采取75g葡糖糖耐量试验进行筛查。(一)妊娠图应用1.妊娠图应用的目的妊娠图一般在孕中期开始使用，应用妊娠图可获得孕期宫高、腹围、体重、血压、胎心、尿蛋白值等及连续测量变化趋势，了解和评价胎儿宫内发育及孕妇体重、血压、胎心、尿蛋白状况等。6 .妊娠图主要监测指标宫高、腹围、体重、血压、胎位、胎心、头盆关系、水肿、尿蛋白共9项。(1)宫高增长曲线：监测胎儿宫内发育情况，胎儿生长发育有无异常和畸形，估计胎儿体重，早期发现胎儿宫内窘迫、双胎妊娠及羊水过多等妊娠并发症及时给予治疗。妊娠1636周宫高平均增长08L0cm/周，36周以后增长缓慢，3640周为04cm周。每次产前检查时，将宫高标记在妊娠图上，并逐渐连成一条曲线。每次测量记录后观察宫高曲线是否在正常范围内，正常发育时曲线应在第10和第90百分位之间；曲线小于第10百分位，连续2次或间断3次，提示胎儿发育不良；超过第90百分位，提示胎儿发育过度或多胎或羊水过多。对于筛查提示胎儿宫内发育异常者,要增加检查次数，进行相关疾病纠正及营养指导，可疑胎儿畸形者，应进行产前诊断。(2)腹围增长曲线：孕1642周平均腹围增长21cm,增长率0.8cm周，孕20-24周增长最快,速率为1.6cm周，孕2436周为0.84Cm/周，孕34周后增长明显减缓,0.25cm周，单纯腹围测量不能作为胎儿发育的指标，需要和宫高进行综合分析。(3)体重增长曲线：妊娠期体重增加主要来自母体储存和体液、胎儿及其附属物的增加。孕前正常体重的单胎孕妇，妊娠早期体重增长无明显变化，妊娠中晚期体重增长正常范围在O.350.5kg周，整个孕期体重平均增长12.5kgo母体体重增加过快提示胎儿发育过度、羊水过多、母体体液过度潴留等，体重不增加应警惕营养不良或胎儿发育不良等。在进行宫高、腹围、体重测量的同时，也应将其他6项指标进行检查，并详细记录在妊娠图中，动态观察9项内容变化，进行综合分析，及早发现高危妊娠，给予及时处理。7 ,筛查胎儿生长受限通过测量宫高、腹围、体重、推测胎儿大小，测量胎儿是否有胎儿生长受限。如子宫高度、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下，预测胎儿生长受限，准确率可达到85%以上。计算胎儿发育指数，胎儿发育指数二子宫高度（cm）-3x（月份+1）,胎儿发育指数在-3和+3之间为正常，-3提示可能为胎儿生长受限。于妊娠中晚期，孕妇每周若体重增长停滞或增长缓慢时，可能为胎儿生长受限。（三）妊娠合并症/并发症筛查1 .妊娠期高血压疾病筛查妊娠中期通过进行妊娠高血压疾病高危人群筛查、平均动脉压测定、翻身试验、体重指数测定，以及尿酸、血液流变学和尿钙测定，预测妊娠期高血压疾病发生倾向。妊娠中期以后每次产前检查均应进行平均动脉压（MAP）测定、翻身试验、体重指数测定等，根据检查结果进行妊娠期高血压疾病预测。根据检测条件可增加尿酸、血液流变学和尿钙的测定，进一步判断，如一经诊断妊娠期高血压疾病，应按其分类进行治疗。(1)妊娠期高血压疾病的高危人群筛查：年龄，40岁、工作紧张、初产妇或妊娠间隔NlO年的经产妇、合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、子宫张力过高(多胎、巨大胎儿、羊水过多、葡萄胎)、家族高血压史、肥胖者(初次产检BMI>28gm2)、子痫前期病史、抗磷脂抗体阳性、妊娠早期收缩压213OmmHg,或舒张压28OmmHg等。(2)平均动脉压测定：平均动脉压(MAP)二(收缩压+2x舒张压)÷3,当MAP285mmHg,表示有发生子痫前期的倾向。当MAP>14OnlmHg,易发生脑血管意外，导致昏迷或死亡。(3)翻身试验(RoT):孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位220InnIHg,提示易有发生子痫前期倾向，其阳性预测值为33%o(4)体重指数(BMI)：BMI>24,妊娠期高血压疾病发生率达到20.8%o(5)尿酸测定：孕24周血清尿酸值>5.9gL,其阳性预测值为33%o(6)血液流变学实验：低血容量及血液黏度是发生妊娠期高血压疾病的基础。当血细胞比容20.35、全血黏度3.6、血浆黏度1.6时，提示有发生子痫前期的倾向。2 .妊娠期糖尿病筛查(1)妊娠糖尿病高危因素：孕妇年龄，35岁、孕前超重(BMI24)或肥胖(BMIN28)、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征(PCOS)；糖尿病家族史；妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产、巨大儿分娩、胎儿畸形、羊水过多史；妊娠糖尿病(GDM)史；本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；外阴阴道假丝酵母菌病反复发作者等。(2)筛查方法及结果判断：具有糖尿病高危因素的孕妇首次产前检查时应进行空腹血糖检查，如空腹血糖在4.45.lolL之间，应在孕2428周进行葡糖糖耐量试验(OGTT),若葡糖糖耐量试验(OGTT)结果正常，孕32周重复做葡糖糖耐量试验。75g葡糖糖耐量试验(OGTT)：空腹血糖V5.lmmolL,Ih血糖V100mmolL,2h血糖V8.5mmolL,任何一项血糖达到或超过上述界值诊断为妊娠期糖尿病(GDM)。OGTT试验方法及注意事项：进行OGTT之前每天正常饮食及活动至少3d,试验前过夜空腹至少IOh,可饮水；抽血测空腹血糖；饮用含有75g葡萄糖水250300ml,5min内喝完；分别于服糖后lh、2h抽血测服糖后血糖值。3 .贫血筛查每次产前检查均应进行贫血筛查。了解是否有导致贫血的疾病史，如既往月经过多慢性失血性疾病史等，有否长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良疾病史,询问是否容易疲倦，做一般家务时是否感到心悸、气喘。观察皮肤、口唇、结膜和手掌是否有苍白及苍白程度。进行血常规检测，如血红蛋白低于正常，应进行血清铁浓度检测，正常血清铁为727molL,如血清铁为低于6.5umolL,可诊断为缺铁性贫血。4 .胎儿宫内发育异常筛查目前，主要采用妊娠图中的宫高增长曲线进行胎儿发育监测（见妊娠图应用），必要时进行B超检查了解胎儿发育状况，及早发现异常情况。（四）产前筛查与产前诊断1.产前筛查产前筛查主要内容进行唐氏综合征（21-三体综合征）、神经管畸形和胎儿严重畸形的筛查。（1）知情同意：筛查前遵照知情选择的原则，医务人员应事先详细告知孕妇或其家属21-三体综合征和神经管缺陷产前筛查技术本身的局限性和结果的不确定性。产前筛查不是确诊实验，筛查阳性结果意味着患病风险升高，并非诊断疾病，阳性结果提示风险无增加，并非正常。筛查结果阳性患者需进一步确诊试验，染色体病高风险患者需要进行胎儿染色体核型分析。是否筛查以及对于筛查后的阳性结果的处理由孕妇或其家属决定，并签署知情同意书。(2)唐氏综合征筛查：以唐氏综合征为代表的染色体疾病是产前筛查的重点。唐氏综合征的筛查方法很多，根据检查方法分为孕妇血清学检查和超声检查。根据筛查时间分为孕早期筛查和孕中期筛查。妊娠早期筛查与评估：对有染色体病高危因素的孕妇,在妊娠早期可进行唐氏综合征筛查，如筛查结果为阳性，可为孕妇争取更长时间，在孕中期进一步确诊和处理。A.染色体病高危因素：主要包括孕妇年龄35岁的单胎妊娠、孕妇年龄31岁的双卵双胎妊娠、前一胎为常染色体三体或X染色体三体史、夫妇一方有染色体倒置或易位等。B,妊娠早期唐氏综合征筛查方法：包括孕妇血清学检查、超声检查，或两者结合。常用血清学检查指标有BfGG和妊娠相关蛋白A(PAPP-A),超声检查的指标主要为胎儿颈项后透明带宽度(NT)oC.唐氏综合征孕妇血清学检查：hGG升高、妊娠相关蛋白A(PAPP-A)降低；胎儿颈项后透明带宽度(NT)值异常超过所在孕周的宽度，则异常可能性大。妊娠中期筛查与评价。A.妊娠中期血清学筛查方法：通常采用三联法，即甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激素（hGG）和游离雌三醇（UE3）。B.唐氏综合征患儿AFP降低、hGG升高、uE3降低，根据三者的变化，结合孕妇年龄、孕龄等情况，计算出唐氏综合征风险度。应用年龄+AFP+hGG+uE3四联筛查方案，评价风险为71%o（3）神经管畸形（NTDs）筛查。A.血清学筛查：约95%神经管畸形患者没有该疾病家族史，但绝大多数患者的血清和羊水中AFP水平升高，血清AFP可作为神经管畸形的筛查指标。影响孕妇血清AFP水平的因素包括孕龄、孕妇体重、种族、糖尿病、死胎、多胎、胎儿畸形、胎盘异常等。B.超声筛查：99%神经管畸形可通过妊娠中期超声检查获得诊断。（4）胎儿严重畸形的筛查：在妊娠1624周之间，应用超声筛查胎儿严重的形态和结构的畸形，主要包括无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。2.产前诊断筛查需要作产前诊断的人群，对需要作产前诊断的孕妇应及时转入具有产前诊断资质的医疗保健机构进行检查。（1）产前诊断对象。35岁以上（包括35岁）的高龄孕妇。生育过染色体异常儿的孕妇。夫妇一方为染色体异常携带者。生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇腭裂、先天性心脏病儿者。性连锁隐性遗传病基因携带者，男性胎儿有1/2发病，女性胎儿有1/2携带者，应做胎儿性别预测。夫妇一方有先天性代谢疾病，或已生育过病儿的孕妇。在妊娠早期接触过化学毒物、放射性物质，严重病毒感染的孕妇。有遗传病家族史或近亲婚配史的孕妇。有不明原因的流产、死产、畸胎或新生儿死亡史的孕妇。本次妊娠有羊水过多、羊水过少、发育受限等，疑有畸胎妇女。（2）产前诊断的疾病。染色体病：包括染色体数目异常和结构异常两类。染色体数目异常包括整倍体（如一倍体、二倍体或三倍体等）和非整倍体（如21-三体、18-三体、13-三体、47,XXX综合征、45,XO综合征等）；结构异常包括染色体部分缺失、易位、倒位、环形染色体等。绝大多数染色体病在妊娠早期即因死胎、流产而被淘汰，总自然淘汰率为94%,仅6%染色体异常胎儿可维持宫内生存到胎儿成熟。性连锁遗传病：以X连锁隐性遗传病居多，如红绿色盲、血友病等。致病基因在X染色体上，携带致病基因的男性必定发病，携带致病基因的女性为携带者，生育男孩可能一半患病，一半健康者；生育女孩表型均正常，但可能一半为携带者，故判断为男胎后，应建议人工流产终止妊娠。患性连锁遗传病男性与正常女性婚配，生育的男孩均不患病，生育的女孩均为杂合体，故判断为女孩后，应建议人工流产终止妊娠。遗传性代谢缺陷病：多为常染色体隐性遗传病。因基因突变导致某种酶缺失，引起代谢抑制、代谢中间产物累积而出现临床表现。除极少数疾病在早期饮食控制法（苯丙酮尿症）、药物治疗（如肝豆状核变性）外，至今尚无有效的治疗方法，故开展遗传性代谢缺陷病的产前诊断极为重要。先天畸形：特点是有明显结构改变，如无脑儿、脊柱炎、唇腭裂、先天性心脏病、髓关节脱臼等。（3）产前诊断方法。染色体病的产前诊断：主要依靠细胞遗传学方法，因此必须获得胎儿细胞和胎儿染色体。A.绒毛穿刺取样：绒毛穿刺取样在妊娠1013周进行。根据胎盘位置选择最佳穿刺点，经宫颈或经腹穿刺取样。B.羊水穿刺：羊水穿刺一般在妊娠1420周进行。在超声引导下羊水穿刺的并发症很少见，有1%2%孕妇发生阴道少量流血或羊水泄漏，绒毛膜羊膜发生率V0l%,导致流产风险为0.5%左右。C.经皮脐血穿刺技术：又称脐带穿刺。该法特点有：a.快速核型分析：胎儿血细胞培养48h后，即可进行染色体核型分析，可避免绒毛或羊水细胞中假嵌合体现象或培养失败。b.胎儿血液系统疾病的产前诊断：如溶血性贫血、自身免疫型血小板减少性紫瘢、血友病、地中海贫血等。C.可对胎儿各种贫血进行宫内输血治疗。先天性畸形的产前诊断：妊娠期胎儿超声检查可发现许多严重结构畸形以及各种细微变化，为产前诊断重要的手段之一。若超声检查发现与染色体疾病有关的结构畸形，应建议行胎儿染色体核型分析。二、综合评估与处理原则根据病史、体格检查、辅助检查，筛查影响妊娠的危险因素，对孕妇情况进行综合评估。评估结果分为无危险因素和有危险因素两类。对有危险因素者，要根据对孕妇健康的影响分为三个方面：一是有危险因素但可以继续妊娠，二是不适宜继续妊娠，三是紧急情况需要立即处理。各类情况处理原则如下：（一）无危险因素进入常规各妊娠期保健，提供孕期保健指导，包括提供营养、心理及卫生指导、告知产前筛查及产前诊断的重要性等。提倡适量运动，预防及纠正贫血。有口腔疾病的孕妇，建议到口腔科治疗并预约下次检查时间。（二）有危险因素1.有危险因素可以继续妊娠，应纳入高危管理，包括加强产前检查、密切监护、随诊及诊治，对有合并症/并发症的孕妇及时诊治或转诊，必要时请专科医生会诊或共同管理。2有不适宜继续妊娠情况，胎儿发育有严重畸形如无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等情况，须告知并在知情同意下建议终止妊娠。3.需要立即处理的紧急情况。对于阴道流血、腹痛、昏迷等紧急情况，需立即启动急救应急系统，将危重孕妇纳入急救程序，进行救治或转诊。三、妊娠合并症、并发症处理原则（一）妊娠期高血压疾病1 .妊娠期高血压疾病筛查异常处理对于患有妊娠期高血压疾病的危险人群及预测实验为阳性者如平均动脉压计算285mm,翻身试验（RoT）阳性，体重指数（BMI）24,孕24周血清尿酸值59mgL,血细胞比容20.35,全血黏度3.6,血浆黏度1.6时，提示有发生子痫前期的倾向,应加强产前检查，在每次产前检查都应询问有无异常主诉，有无头晕、头痛、眼花等症状，以及异常症状改善等情况，并再次进行预测妊娠期高血压疾病发生倾向。指导孕妇保证充足的睡眠，左侧卧位，如神经紧张、焦虑或睡眠欠佳可服用安定；摄入足够的蛋白质、蔬菜、水果，应避免进食过多食盐。补充钙剂每日12g,预防妊娠期高血压疾病的发生。2 .妊娠期高血压疾病处理对于妊娠期高血压者需要增加产前检查次数，指导孕妇保证充分睡眠，取左侧卧位，每天休息不能少于10h。对于睡眠不好，精神紧张、焦虑者可给予镇静剂，间断吸氧，改善主要脏器和胎盘的供养。在饮食上要摄入充足的蛋白质、热量、不限盐和液体，但是对于水肿严重者应当适当限制盐。告知孕妇要密切监护有无头痛、视力模糊及上腹不适等症状,出现症状立即到医院就医。对于妊娠期高血压疾病子痫前期,尤其是平均动脉压14OnImHg,有可能发生脑血管外者应住院治疗。（一）妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病（GDM）患者首先进行饮食控制和运动治疗，必要时用药，将血糖控制在满意范围。饮食疗法须在保障母亲和胎儿必需营养基础上进行，并致以预防酮症，保持正常体重增长，将妊娠期血糖控制在满意标准。对饮食疗法不能控制的糖尿病，应及时应用胰岛素治疗。口服降糖药包括格列本胭、二甲双胭、拜糖平（阿卡波糖）目前为B类药物。妊娠期血糖控制满意标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.35.3mmolL,餐前血糖3.35.3mmolL,餐后Ih血糖控制在5.67.8mmolL,餐后2h在4.46.7mmolL,夜间不低于3.3mmolLo（三）缺铁性贫血应加强孕期保健，进行孕期饮食营养的宣传教育和指导,改变不良的饮食习惯，避免偏食、挑食；加强营养、鼓励进食高蛋白、含铁和叶酸丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果、黑木耳、海带、紫菜、肉类、动物肝脏、血、豆制品、蛋类食品等；如有寄生虫病等特殊疾病，应同时针对病因适当治疗；对有高危因素、贫血高发地区的孕妇，应常规补充铁剂；定期产前检查检测血常规，尤其是妊娠晚期，发现贫血应及时纠正。治疗原则是补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因。补充铁剂以口服给药为主；提供补充铁剂依从性咨询。应向妇女和家长解释患贫血的危险及补充铁剂是孕期和分娩后健康的基本保障；服用铁剂应于饭中或饭后或晚上服用以免造成胃肠道反应；服铁剂会使人有些疲倦；大便变黑属于正常现象；如果出现这样的情况，不要停止治疗；如果服用铁剂有任何问题或反应严重应来复诊。轻中度贫血需要补充铁剂连续3个月，同时口服维生素C；增加铁剂的依从性咨询；了解饮食习惯，有挑食习惯者适当补充叶酸和维生素B2,下一次产前检查时重新进行评价（46周）后。如果有贫血，转诊到有能力救治的医疗机构。重度贫血或接近预产期或短期内需要终止妊娠者应进行输血，或紧急转诊到有输血条件的医院，适当输入小剂量红细胞，以提高血红蛋白达80gL以上为宜。（四）胎儿宫内生长受限明确诊断后查找影响胎儿生长受限的原因，根据原因进行治疗。采取卧床休息，左侧卧位，增加子宫血流量；吸氧、增加营养，补充优质高蛋白、维生素及各种微量元素。给予舒张血管和松弛子宫的药物，根据治疗效果判断是否继续妊娠。四、保健指导在孕中期应提供营养、心理及卫生指导，告知产前筛查及产前诊断的重要性等。提倡适量运动，预防及纠正贫血。有口腔疾病的孕妇，建议到口腔科治疗。（一）营养指导妊娠中期早孕反应逐渐减轻并消失，孕妇的食欲增加，胎儿开始进入快速生长发育期，母体的子宫、乳腺也在逐渐发育，母体还需为产后泌乳开始储备能量及营养素。此时期在妊娠早期基础上增加食物摄入量，保障能量及营养素所需量的增加。妊娠中期每日总能量要增加到21002300kcal以上，饮食结构水1200ml,谷薯杂豆类食物300400g,蔬菜400500g,水果200400g,禽、鱼、蛋、肉类200250g,奶及奶制品300500g,大豆类及坚果4060g,油脂类2530g,盐6g。在这个时期营养素摄入的增加应注意以下几个方面。1.适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品摄入量。因为鱼、禽、蛋、瘦肉是优质蛋白的很好来源，其中鱼类还能提供不饱和脂肪酸，对20周后的胎儿脑和视网膜发育极为重要。从孕中期开始每天应增加总量为50100g的鱼、禽、蛋、瘦肉，以满足孕妇及胎儿生长发育对优质蛋白的需要。鱼类是动物性食物的首选，以满足孕中期以后对多不饱和脂肪酸的需要。2 .适当增加奶类摄入。奶制品富含蛋白质，也是钙的良好来源，有利于20周后的胎儿骨骼生成加快和骨骼开始钙化的需要。从妊娠中期开始，每日至少摄入25OmI的牛奶或相当量的奶制品及补充30OnIg的钙，或摄入45050OnII的低脂牛奶，以满足钙的需要。3 .常吃含铁丰富的食物。妊娠中期孕妇的血容量和血红蛋白开始增加，以及胎儿对铁储备的需要，故孕中期对铁的需要量增加。从饮食上多吃含铁丰富的食物，包括动物血、肝脏、瘦肉等食物，必要时在医生的指导下补充小剂量的铁剂，同时多摄入含维生素C的蔬菜与水果，或补充维生素C,以促进对铁的吸收和利用。4 .增加主粮摄入。米面等主粮是热能的主要来源。孕中期胎儿迅速生长以及母体组织的生长需要大量的热能。这均由摄入的主粮予以满足。为保证孕妇摄入足够的热能和避免维生素Bl摄入不足。5 .增加植物油的摄入。脂类尤其是必需脂肪酸是细胞膜及中枢神经系统髓鞘化构成的物质基础。孕中期胎儿机体和大脑发育速度快速，对脂类及必需脂肪酸的需要量增加，必须及时补充。孕中期妇女还可选择摄入花生仁、核桃仁、葵花子仁、芝麻等油脂含量较高的食物。6 .少量多餐。孕中期孕妇食欲大增，每餐摄食量可有所增加。但随着妊娠进展，子宫进入腹腔可能挤压胃部，孕妇每餐后易出现胃部饱胀感。对此孕妇适当减少每餐的进食量,做到以舒适为度，同时增加餐次，如每日45餐。7,避免食入对妊娠不利的食品，包括不新鲜或多次加工过的食品、罐头食品、含有防腐剂的食品、淀粉产品（淀粉产品含热量高）、高盐食品（如炸薯片、酱汁、速食品、咸鱼等）、生鸡蛋、咖啡、茶、可乐饮料、“功能”饮料、碳酸类饮料、可可粉等食品。8 .烟草酒精对胚胎发育的各个阶段都有明显的毒性作用，如容易引起早产、胎儿畸形，浓茶、咖啡应尽量避免,刺激性食物亦应尽量少吃。9 .有高血压家族史或有妊娠期高血压病史的孕妇应低盐饮食，摄入含钙丰富的食物或者补充钙剂。（二）心理指导1.妊娠中期的心理特点：进入孕中期后，孕妇早孕反应减轻或消失，食欲增加，睡眠良好。随着腹部明显增大及胎动的出现，感受到胎儿的生长发育，使孕妇感到兴奋和激动。但同时还对胎儿是否健康表示担忧。孕妇依赖性增强，需要被别人照顾。可出现移情现象，将自己的情感关怀全部倾注到胎儿上，忽略对丈夫的情感关怀。2,筛查妊娠中期心理影响因素：包括妊娠早期不良心理影响因素是否存在；孕中期是否接受常规的唐氏筛查、糖尿病筛查和B超胎儿重要畸形筛查及结果；是否有妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、贫血等疾病；辅助检查有无异常等情况，如有以上情况容易影响心理与情绪，易出现焦虑和抑郁。3,及时识别孕期心理问题：孕妇常表现出一种以自我为中心的倾向，依赖性强，处处要求家人和丈夫的照顾。出现焦虑情绪，担心的焦点往往集中在胎儿上，表现为烦躁、紧张、恐惧、疑虑、严重时不仅影响正常的生活秩序，甚至导致食欲下降、失眠等。4 .提供心理保健，进行妊娠及胎儿宫内发育知识宣教,多与孕妇进行交流与沟通，鼓励孕妇通过看书、听讲座等各种途径学习孕期相关知识，让孕妇了解产前检查内容，为孕妇提供产前筛查和产前诊断的咨询，有助于减轻孕妇的焦虑等不良心理反应。同时也要对孕妇丈夫、公婆及父母等家庭成员进行有关心理卫生宣教，让他们认识到家庭及社会支持对孕妇心理健康的重要。医护人员多利用支持、鼓励、解释等方式改变孕妇的认知，良好的医患关系，以及孕妇对医务人员的信任，可以预防或减轻孕妇的不良情绪。5 .对于焦虑、抑郁的孕妇提供心理治疗，孕妇的紧张、焦虑、抑郁等情绪通过产前检查、家人、朋友等的帮助不能得到缓解可求助于心理医生的帮助，进行心理咨询，必要时进行心理治疗。(三)口腔保健1.孕期较常见的牙周问题(1)妊娠牙龈炎：孕期常见的牙周问题是牙龈发炎，牙龈炎是发生在龈缘和龈乳头的软组织炎症。使得牙龈充血肿胀、颜色变红，刷牙容易出血，偶尔有疼痛不适的感觉。这些症状并非每个孕妇都会发生。患妊娠期牙龈炎的一个重要因素就是有牙菌斑的存在。减少牙菌斑的，最好方法是刷牙。孕期基本不作治疗。（2）踽齿：踽齿就是人们常说的蛀牙，它与饮食息息相关。正常情况下，口腔中的酸性物质会使牙齿上的矿物质逐渐脱离，而唾液中的钙、磷及氟化物又会反过来将牙齿矿化，二者达到一个饮食与修复的动态平衡。但孕期进食种类、次数的改变会为隅齿的发生创造一个“良好”的环境，难以保持这种平衡。在孕中期必要时可以运用局部麻醉，药量很少，对胎儿几乎没有影响。通常不拍摄X线片，如果必须拍摄，可以穿上防护铅服。要特别重视维护良好的口腔卫生。（3）牙周炎：是一种比较严重的牙龈软组织疾病，非常轻微的接触比如刷牙甚至吃苹果或馒头时牙龈都会出血。牙周炎是一种多因素的疾病，与自身肌体状况、免疫系统和自身反应有关，是一个全身因素与口腔局部因素结合作用的结果。孕期应该尽量避免用药，治疗应仅限于清除牙垢，可以使用漱口液、牙刷、牙间刷、牙线等来防止病情的恶化，等到分娩后再彻底进行治疗。（4）妊娠瘤：这种病症较少见。一般多发生在怀孕中期，这是由于显著的牙龈发炎与血管增生而形成鲜红色肉瘤,大小不一，生长快速，常出现在前排牙齿的牙间乳头区（两相邻牙齿间的牙龈尖端）。妊娠瘤通常无需治疗，或只给予牙周病的基本治疗（洗牙、口腔卫生指导、牙根整平），这是为减少牙菌斑的滞留及刺激。肉瘤会于生产后随激素恢复正常而自然消失，若出现以下症状，如孕妇感觉不适、妨碍咀嚼、容易咬伤或过度出血时，可以考虑切除，但孕期做切除手术容易再发。2 .口腔保健(1)清洁口腔：采取巴氏刷牙法，上排牙齿由上往下刷，下排牙齿由下往上刷，刷牙时每两个牙齿为一个单位，全口牙齿至少要刷3min。牙刷毛和牙冠呈45°倾斜，切勿只是横向刷牙，因为此种刷牙方式，容易伤害牙龈和牙齿。(2)常见清洁口腔的用品：牙刷为基本的牙齿清洁工具，最好选择软毛的牙刷，注意彻底清洁每一颗牙齿。牙线为辅助牙刷的牙齿清洁工具，可以特别清洁到牙齿缝。牙缝大的人可使用牙间刷，用以确实清洁牙缝。其他的洁牙用具，如漱口药水、冲牙机、去敏感牙膏、无糖口香糖、电动牙刷等，都可在某些条件需要下辅助清洁口腔。(四)卫生指导1.个人卫生孕期汗腺、皮脂腺分泌旺盛，应经常洗澡，勤换衣被。不宜盆浴，可淋浴或擦浴，防不洁水进入阴道，发生感染。妊娠期间白带增多，应每日清洗外阴，以清水冲洗为好，每日12次，便后应用清洁柔软的卫生纸，从前向后擦干净。3 .乳房护理孕妊娠期间，由于乳房的增大下垂，而乳房本身又没有肌肉支持，所以就需要一个很好的胸罩来支托，促进乳房的血液循环。罩杯的大小要能覆盖整个乳房。4 .孕妇衣着要以宽大、松软、易透气的棉质为宜，不宜束紧胸部，不要勒紧袜带和裤带，以免影响下肢血液循环和胎儿发育。鞋要适合，鞋底要有防滑纹、不穿底硬跟高的鞋子，以防跌倒。(五)孕妇运动1.适量的运动重要性适量运动是健康妊娠的重要组成部分，是有效控制体重、解除孕妇的疲劳、改善睡眠、缓解紧张的情绪、减轻下肢水肿、静脉曲张、便秘等症状。有妊娠期糖尿病的妇女适量运动还可帮助自身胰岛素更好地工作，是帮助控制血糖的有效途径。运动也提高肌肉、关节的强度与柔韧性，为顺利分娩做好准备。5 .孕妇运动的主要形式主要有孕妇操、散步、游泳、瑜伽等。不要做剧烈的运动比如跳动、踢球、打球等，孕前不爱运动的妇女，到孕中期可以循序渐进地运动。6 .孕妇操(1)体操的基本动作:提肛运动：保持均应呼吸，收缩会阴、肛门肌肉，5IOs后再放松。早、中、晚各做1520次，可增加肌肉弹性。脚部运动：脚掌着地，脚趾上翘；脚尖抵地，脚面绷直，脚跟抬起，早、中、晚各做1520次。盘腿坐运动：盘腿两手下按膝部。早、中、晚各做3min,可松弛腰关节，伸展骨盆的肌肉。扭动骨盆：腿向外翻到，两腿轮换。膝盖并拢，左右翻倒。早、晚各做510次，加强骨盆关节和腰部肌肉的柔软度。(2)注意事项：做孕妇操最好安排在早晨和晚上；做操前不适宜进食，最好是空腹进行，不要在饭后马上进行，如果感到饥饿可以在锻炼前Ih左右进一些清淡的食物；做操前先排尿便；锻炼前后40min各饮一杯水；在锻炼的头5min,先做热身的准备运动，以使血液循环逐渐增加;伸展运动不要过于猛烈，以免拉伤韧带；在空气流通良好的房间做操，放一些轻松的音乐，穿上宽松舒适的衣服,地上铺毯子；孕妇最好在医生指导下进行相关运动，有先兆流产、早产史、多胎、羊水过多、前置胎盘、严重内科并发症等孕妇不宜做体操；孕妇体操可从怀孕3个月左右开始，每天坚持做，运动量以不感到疲劳为宜。(六)孕妇自我监护指导对于孕中期产前检查的妇女在指导孕妇掌握自我监护方法。1 .自我监测胎动怀孕的第16周以后，大多数孕妇可以感觉到胎动，开始较轻微，次数也较少。怀孕的2832周，胎动最强烈。怀孕36周以后，胎动幅度、次数也有所减少。孕晚期以后，孕妇应在每天早晨、中午、晚上固定一个时间，分别数3次胎动，每次数Ih,3次的胎动数相加再乘4,即为12h胎动数。正常胎动次数每小时35次以上，12h应在3040次。12h胎动V20次，或每小时V3次，提示胎儿有异常。VlO次则提示胎儿宫内明显缺氧，应及时去医院进一步检查。2 .体重自我管理孕妇体重水平不但反映母亲的营养与健康状况，也可以间接衡量胎儿的发育情况，孕期过多的体重增长将增加难产的危险，也增加了孕妇妊娠期高血压疾病、糖尿病的风险;孕期过少的体重增长，除影响母体健康外，还可导致胎儿营养不良病影响其成年的健康状况。对孕妇进行体重管理的目的是保持孕妇在孕期合理的体重增长。孕期的合理体重增长要求就是孕期总的增重和每周的增重都在正常范围。孕期总体重的增重依据孕前的体重和身高计算体重指数。因此在孕期应关注和监测体重变化，并根据体重增长速率适当调节食物入量。为维持体重的正常增长，适宜强度的运动也是重要的。指导每位孕妇掌握自己孕前的体重指数(BMI)同时让孕妇了解自己应该增重的范围，目前体重处于的状态，是否低于或超出增重的要求。可参考世界卫生组织的孕期不同BMl孕妇体重增长推荐表。指导孕妇自行测量体重，并记录下来，掌握每周体重增长的情况，如果连续两周增长过多或过少，应去医院检查。3 .指导孕妇识别异常症状在孕期出现有阴道出血、腹痛、流水、胎动异常如胎动减少、消失或增加，有双下肢水肿、自感头晕、头痛或视物不清，有心悸、气短或夜间不能平卧，恶心、呕吐、上腹不适等消化系统症状，有出血倾向，如鼻、牙龈、皮肤出血斑等异常情况要及时到医院检查及诊治。