医院手术室医院感染的特点及危险因素.docx

医院手术室医院感染的特点及危险因素手术室是对患者进行治疗、抢救的重要场所，也是医院感染控制的重点科室。层流手术室采用空气洁净技术，对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气的洁净度，提供适宜的温、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使病人在手术时组织受到尽可能少的损伤。防止外来污染物的进入，极大地降低了院内感染率，尤其是降低了手术部位的感染率。尽管净化空调可有效过滤送风中的细菌，但仍需加强手术室内温度控制，只要有适当水分，细菌就会在整个系统中随时随地的繁殖，造成整个控制室失败。一、手术室感染的特点及危险因素手术室医院感染主要以外源性感染为主。随着手术量的增加，微创手术的迅速发展，医院环境的改善及对感染控制的重视，外源性感染菌群主要来源于手术室空气、手术器械及手术人员等。但近年来，手术室对院内外源性感染的有效控制，耐药菌株种类和耐药性增加，内源性感染的比例有轻微增加的趋势。手术室感染的危险因素：（一）手术室布局不合理手术室分区不清，无明显标志和隔离门。手术间配置设计不合理，未按切口等级分开，通道混乱，人、物流程划分不严格，有菌及无菌物品空间混杂，易引起交叉感染。(一)组织管理因素医院感染控制监管科监管力度不足，科室感染控制小组管理不当，督查工作不仔细，医护人员对医院感染控制认识不足，未严格执行各项工作及操作制度，工作随意性强，各类措施落实不到位。(三)手术室内常见传染源1.手术室工作人员：手术室工作人员皮肤鳞屑、头皮是主要储菌源，术中咳嗽、喷嚏、说话可使鼻咽部细菌通过空气喷出，污染术野。术者手卫生操作不严格，术中手套破裂，手术衣帽、口罩等未严格消毒等。2 .手术室空气：在手术过程中，空气消毒时间及强度不够，手术接台频繁未做好消毒处理、手术工作人员术毕撤台动作力度太大及人员和物品的频繁流动引起的粉尘、纤维微粒都易引起室内空气污染。3 .手术器械辅料等：术后器械清洗不彻底，血液、组织等残留，消毒灭菌监测不规范，敷料包潮湿，大小不合规格，术中临时消毒器械方法、时间不当，手术器械暴露时间过长,接送患者不使用交换车，易引起手术室感染。4 .患者自身因素：患者年龄因素，老年人免疫功能减退、小儿免疫功能不完善、有疾病基础或长期使用免疫抑制剂可能造成免疫力下降，手术患者过度肥胖、体内存在原发病灶或植人物，都有可能加大感染率。5 .麻醉因素：围手术期麻醉师的操作可影响手术感染率,吸氧管、呼吸囊、吸痰管、鼻胃管等易被污染，气管插管、吸痰等侵袭性操作，机械性破坏正常人体防御机制引起手术感染。术中体温过低、疼痛等应激反应引起局部组织缺氧，抗感染能力降低。6,手术操作因素：医护人员无菌观念淡薄，不能区分有菌无菌区域，未严格执行无菌操作技术，手术时间过长，器械台面浸湿，空腔脏器手术未做好保护性隔离，感染手术时医生未彻底清除坏死组织，缝合时留有空腔，操作动作粗暴，深部手术未放置引流管等。7 .滥用抗生素：术前术中未严格根据适应证及抗菌素使用原则合理应用抗生素，导致药物不良反应和细菌耐药性增加，引起感染。