医院手术室胸外科手术的护理配合.docx

医院手术室胸外科手术的护理配合食管癌切除术1.解剖：食管起自环状软骨下缘，平第6颈椎平面至胃贲门部，全长约25cm。(1)食管分为颈、胸、腹三部分颈部食管：位于中线偏左侧，前为气管及甲状腺左叶,后为颈椎及颈长肌前的疏松组织、结缔组织。胸部食管：位于胸椎体与胸导管前面，进膈时，转向前方经膈肌食道裂孔入腹腔。(2)食管全程有三个明显的生理狭窄部位环状软骨的食管起始处，称为咽窄部。第4胸椎气管分叉的后方，称为支气管主动脉窄部。食管入腹腔的食管裂孔处，称为膈窄部。(3)食管的血液供应为节段性，来自甲状腺下动脉，支气管动脉，胸主动脉，胃左动脉等。(4)食管的淋巴结分为两个丛：一个在食管粘膜层，另一个在食管肌层间。(5)食管癌分为：食管上段癌，胸内食管癌，贲门癌。2 .麻醉方式：全麻。3 .手术体位：右侧卧位90°,背部尽量靠手术台缘，腋下垫枕，上腿弯，下腿直，两膝关节间置软垫。4 .手术切口：经第6肋或第7肋作胸后外侧切口。5 .手术物品准备(1)常规物品敷料包：胸科包、手术衣、中单。器械包：胸科、开胸。一次性物品：吸引器皮管、手套、电刀、长电刀头、手手术贴膜、手伤口贴膜、胸腔闭式引流瓶、胸管、3-O线、1号线、4号线、7号线、关胸线、3-O可吸收线。(2)特殊物品：胃钳包、血吻钳包。6 .手术铺单：同肺叶切除术。7 .手术步骤及配合(1)常规开胸。(2)探查：湿纱垫将肺牵开，显露后纵隔，检查胸主动脉旁有无淋巴结转移及粘连，胸膜有无水肿，内陷和肿瘤侵犯等，明确肿瘤大小，活动度和附近结构关系，压肠板、深部拉钩辅助显露术野。(3)膈上纵向切开纵隔胸膜，长扁桃体剪、钳、长镶，将食管连同迷走神经一并游离，束带牵引，经纵隔内再探查,4号线结扎，显露食管下段。(4)打开膈肌，膈肌切开部位选在肝脾之间，切口层可能偏外侧，边切膈肌边用7x17圆针4号线缝扎，膈肌角用7x17圆针7#线缝扎，探查胃底、大弯、小弯、肝脾、胃左动脉及腹主动脉区，大网膜，盆腔有无淋巴结转移。(5)游离胃经膈肌切口，将胃提起沿胃大弯，切开大网膜，保留胃网膜动脉、静脉及其血管弓，中弯止血钳，7号线结扎，剪刀、镶子，血管用4号线结扎或缝扎。肝胃韧带游离，显露胃左动脉，靠近腹腔动脉处将钳夹切断，双4号线结扎，缝扎。向下游离过幽门以防止幽门痉挛，分离胃后壁。(6)切断部分胃距贲门约35cm处，带牙钳夹胃部，两钳夹近端用纱布或指套保护好，远端全层连续缝合，6x14圆针1号线、3-O线间断缝合浆膜层。(7)游离食管，将胃暂置于腹腔，重新显露胸部术野，由下而上游离食道，最好距肿瘤7cm以上，将食管游离到主动脉弓上方，先切断结扎来自主动脉弓上方的纵隔胸膜及气管筋膜，再由上向下游离，将食管提至主动脉弓前备吻合。注意胸导管在弓上由外向前跨过食管，避免损伤。(8)吻合，用纱布垫保护术野，将游离的胃提入胸腔内，进行胃前壁与食管后壁吻合，4号线6x14圆针，将食管后壁肌层与胃浆肌层间断健合，两端各留牵引缝线，用蚊式钳夹住。在距上缘约ICnl处作一平行切口，切开胃壁吸尽胃内容物，再切开食道胃壁3-0线缝扎，消毒处理，边切开食道边与胃壁做全层缝合，6x14圆针1号线，先缝两端后缝中间，当后壁吻合好后，将胃管自食管拉出放入胃内，继续边切开边吻合前壁，先作内层间断缝合。以后壁外层两端留的牵引线为起止点，进行前壁外层间断缝合，最后将胃与周围纵隔胸膜固定数针。(9)清点物品，7x17圆针4号线关膈。(Io)冲洗胸腔,清点物品，放置胸管。(11)常规关胸，包扎伤口。