医院手术室颅脑外科手术的护理配合.docx

医院手术室颅脑外科手术的护理配合一、概述1.手术物品准备(1)常规物品敷料包：开颅包、手术衣、中单。器械包：前开器械包、后开器械包。一次性物品：吸引器皮管、手套、电刀、11号刀、皮刀、双极电凝、冲洗器、骨蜡、手术贴膜、伤口贴膜、1号线、4号线、7号线、输血器、明胶海绵、速即纱、头皮夹、显微镜套、电钻套。(2)特殊物品：头架、神外显微镜、神外显微镜器械、头皮夹、皮筋、棉片、开颅钻、电磨钻、气磨钻、超声吸引器(CUSA)、脑室镜。IOml注射器2个、引流管、神外自动牵开器、乳突拉钩。2 .麻醉方式：全麻、局麻。3 .手术体位：按手术部位及术中惯用的体位而定，保证视野显露良好，操作方便，保持呼吸道通畅，避免胸部受压，以防止头部过低增加脑水肿和出血为原则。注意保护病人的眼睛，在消毒前贴好防水贴膜。(I)仰卧位，肩下、枕部垫软垫，躯干抬高15。，头后仰10。，头架固定，头左或右旋时，需反方向垫肩。适用于额、额题、鞍区手术。(2)俯卧位，用头架，上胸及器部垫软枕，腹部悬空，颈部伸直略向前，适用于颅后窝及枕部手术。(3)侧卧位，全侧适用于顶部、颗部或颗顶部手术。侧卧位适用于枕顶、颅后窝手术。腋下垫软枕，健侧腿屈曲，患侧腿伸直，两腿之间置软枕，患侧上肢用托手架，躯干及骨盆用沙袋固定。4 .消毒(1) 一侧幕上开颅时，消毒范围应超过中线4cm左右，前至眉弓，后达枕部发际。(2)额部时，颜面部分应用酒精消毒，不使用碘酒消毒。(3)题部时，耳廓内外须消毒，外耳道口应置一棉球塞上。(4)后颅时，枕部、颈部及肩部消毒。5 .手术铺单(1)头下垫双折1块中单，包1块油布。2 2)5块治疗巾铺切口及托盘(第一块治疗巾横内翻1/4折铺于病人头部左侧；第二块治疗巾横外翻1/4折铺于病人头部右侧;第三块治疗巾竖内翻1/4折铺于托盘及病人头上部；第四块治疗巾完全打开横铺于托盘上；第五块治疗巾竖1/2折铺于病人头下部)，4把巾钳固定。(3)铺开颅单后，撤下4把巾钳。(4)手术贴膜。(5)双折中单两块铺在两个大托盘上。(6)遵医嘱配置肾上腺素水(吸入2%利多卡因20ml+60ml无菌生理盐水配成0.5%利多卡因后+0.3ml肾上腺素)。二、脑内血肿清除术3 .手术适应证(I)CT诊断明确，并有颅内压增高、脑疝或局部病灶症状明显者。(2)清除硬脑膜下或硬膜外血肿后颅内压仍高，脑向外膨出或脑皮质有局限性挫伤，确诊有波动者。(3)血肿位于重要功能区深部，经穿刺吸引后，血肿不见减少，颅内压增高不见改善者。(4)术后出血血肿。4 .麻醉方式：全身麻醉。3,手术体位：根据手术部位可选择合适的卧位上头架。4.手术步骤及配合(1)根据CT扫描结果确定位置画出径线然后上头架(头皮注射同幕上开颅术)。(2)皮刀弧形切开皮瓣(同幕上开颅术)。(3)选择血肿距离表面最近且避免重要功能区的骨瓣开颅，骨膜剥离子分离，双极电凝止血，10X28角针7号线、弯钳、皮筋悬吊皮瓣。(4)颅骨钻孔、游离骨瓣(同幕上开颅术)。(5)如硬膜外或硬膜下有血肿时应先清除。(6)创面止血、冲洗切口，保护手术野，递脑棉片保护脑组织。(7)切开硬脑膜调节显微镜检查脑表面，即可发现浅部的血肿。如未找到血肿位置，可按CT定位方向用脑针进行穿刺，在非功能区的脑回上选穿刺点，双极电凝切开脑皮质，用脑压板和细吸引器按穿刺方向逐渐向脑深部分离，直达血肿腔内。棉片止血。(8)用吸引器将血肿吸除，先以棉片压迫止血，如仍有活动性出血以电凝止血和或明胶海绵及止血纱压迫止血，对软化、坏死的脑组织也要一并切除。(9)冲洗伤口，止血，关闭硬脑膜前后要清点棉片及物品。(IO)放置硬膜外及或残腔内引流管(10号尿管)，骨瓣用12x20圆针7号线固定，缝合肌肉用12x28圆针7号线。(11)逐层关闭伤口。再次清点物品。12X28圆针4号线缝合帽状腱膜。消毒皮肤，10X28角针1号线缝合皮肤。牙镶2把对合皮肤。(12)纱布，伤口贴膜覆盖伤口。