医院消毒供应中心泌尿外科腔镜器械的处理.docx

医院消毒供应中心泌尿外科腔镜器械的处理近年来，由于现代科学技术的迅速发展，微创泌尿外科设备的种类、质量、功能都日趋完善，微创手术的适应证不断扩大、并发症逐渐减少，泌尿外科疾病的手术治疗已经达到全微创水平。临床常用泌尿外科微创手术有：(1)利用人工腔道进行的泌尿外科微创手术：泌尿外科腹腔镜手术及经皮肾镜手术。随着手术方式的不断改进以及腔镜技术的日益完善，泌尿外科手术，从较简单的肾囊肿去顶、精索静脉曲张高位结扎、隐睾探查，到肾上腺手术、根治性肾切除术、肾孟成形术、根治性前列腺切除术、全膀胱切除术、肾部分切除术、活体供肾、复杂上尿路结石等，均可应用腹腔镜或经皮肾镜手术完成，使得大多数泌尿科疾病患者避免了传统的开刀手术之苦。(2)利用自然腔道进行的泌尿外科微创手术：经尿道电切术。手术器械经尿道置入，术者通过观察监视器进行手术操作，切除膀胱、前列腺、尿道病变等。适合经尿道电切的泌尿外科疾病有：输尿管囊肿、膀胱肿瘤、前列腺增生症、膀胱颈硬化症、尿道狭窄等下尿路疾病。(一)腹腔镜的处理与操作注意事项1.光学目镜的处理与操作注意事项同妇产科同类器械的处理。2.光缆线的处理与操作注意事项(1)清洗光缆线时，不要折叠，盘旋直径210Cnb无锐角盘旋，并检查光缆线表面有无划痕、有无裂缝，表皮橡胶有无老化。(2)清水擦拭光缆线的两端，中间导线部分按照标准手工清洗流程进行冲洗。(3)使用含医用清洗剂的海绵或低纤维絮软布进行擦拭光缆线的两端，中间导线部分按照标准手工清洗流程进行洗涤。(4)可采用75%的酒精进行擦拭消毒。(5)清洗后，目测检查光缆表面清洁度，是否符合质量清洗标准。(6)光缆线在包装前应确保干燥，不应使用自然干燥法进行干燥。可使用清洁的低纤维絮软布擦拭光缆线的表面进行彻底干燥。(7)检查光缆线的导光性能，将光缆线的一端对准室内光源，在光缆线一端上下移动大拇指，检查另一端有无漏光区。光区灰影表明纤维断裂，纤维断裂会使透光减少，若透光减少到影响手术视野，如灰影部分超过2/3,应及时联系厂家进行维修或进行更换。操作中不可将光缆线的一端接入冷光源，用眼睛看另一端，强光会损害眼睛。（8）根据生产厂商的说明书将光缆线盘旋放置在专用器械盒内或一次性纸塑包装袋内灭菌，盘旋直径210Cnb无锐角盘旋。（9）灭菌时必须严格按照生产厂家的说明书以及灭菌建议选择灭菌参数，不应超过灭菌建议所规定的温度和时间。3 .管腔类器械（剪刀、抓钳、分离钳等）的处理与操作注意事项同妇产科同类器械的处理。4 .吸引器的处理与操作注意事项吸引器是手术中经常使用的器械，主要用于手术中的血液、体液、脓液等污物的吸取，使用后管腔内沾染大量有机物，如不及时清洗极易导致有机物干涸，给清洗工作带来很大的困难。（1）吸引器应检查管腔有无变形，三通开关阀是否完好、灵活，弹簧珠子是否完好无缺失，配件是否齐全。（2）用流动水对吸引器进行初步冲洗，管腔应用高压水枪进行冲洗。由于吸引器较长，呈管状，且管径小，管腔狭窄，不容易清洗。吸引器应拆卸后进行流动水冲洗，器械可拆卸部分必须拆开至最小单位，小的器械附件应放置在专用的带盖的密纹清洗筐内，以防丢失。(3)清洗时用压力水枪反复冲洗管腔，以提高管腔器械的洁净度。使用医用清洗剂进行器械及附件的洗涤，刷洗应在水面下进行。器械的轴节部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。(4)吸引器可使用超声波清洗机进行超声清洗，时间为35分钟。也可根据器械污染情况适当延长清洗时间，但不应超过10分钟。超声清洗的方法应符合WS310.22016附录中的相关规定。(5)管腔类器械在漂洗时应用高压水枪对管腔进行冲洗，水流应通畅，喷射的水柱成直线、无分叉。(6)吸引器可采用湿热消毒法或者采用75%的酒精进行消毒。在消毒过程中，要确保管腔冲洗口保持通畅状态。(7)吸引器在包装前应确保干燥，不应使用自然干燥法进行干燥。采用干燥柜干燥时，金属类器械及附件的适宜温度为7090oCo(8)吸引器在包装时应将拆卸的器械重新进行组合、装配。(9)灭菌时必须严格按照生产厂家的说明书以及灭菌建议选择灭菌参数，不应超过灭菌建议所规定的温度和时间。5 .穿刺器的处理与操作注意事项(1)小毛刷轻轻刷洗，然后用高压冲洗枪将藏在关节部位的污物冲洗干净。(2)穿刺器功能检查1)检查内芯、外套是否完好不变形，密封胶片有无穿孔、变形，配件是否齐全。内芯与外套匹配，内芯抽动灵活。2)检查关节应轻松灵活，不应有卡塞现象。3)检查内芯的头端应无锋棱、毛刺、裂纹。(3)用流动水对器械进行初步冲洗，管腔器械应用高压水枪对管腔进行冲洗。(4)穿刺器可拆卸部分必须拆开至最小单位。小的器械附件应放置在专用的带盖的密纹清洗筐内，以防丢失。器械拆卸后进行流动水冲洗。穿刺器的清洁孔通向内部腔隙和空间，清洗时，打开清洁孔帽，用压力水枪反复冲洗管腔,提高管腔器械的洁净度。(5)应使用医用清洗剂进行器械及附件的洗涤，刷洗应在水面下进行。器械的轴节部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。(6)可使用超声波清洗机进行超声清洗，时间为35分钟。也可根据器械污染情况适当延长清洗时间，但不应超过10分钟。超声清洗的方法应符合WS310.22016附录中的相关规定。(7)管腔类器械在漂洗时应用高压水枪对管腔进行冲洗，水流应通畅，喷射的水柱成直线、无分叉。(8)器械可采用湿热消毒法或者采用75%的酒精进行消毒。在消毒过程中，要确保管腔类器械冲洗口保持密封盖打开状态。(9)器械及附件在包装前应确保干燥，不应使用自然干燥法进行干燥。采用干燥柜干燥时，金属类器械及附件的适宜温度为709(TC,塑胶类器械及附件的适宜温度为6575o橡胶垫圈、密封圈等塑胶类配件的干燥温度不能过高。管腔类器械可使用压力气枪进行彻底干燥处理，注意保证气枪的干燥时间。(10)可采用喷雾或浸泡方法对穿刺器的可活动节点、轴节、螺纹螺帽、阀门处进行润滑保养，以保证器械的灵活度。润滑剂的配置和使用方法应按生产厂家使用说明书执行。(11)穿刺器的尖端锋利，应采用固定架、保护垫或使用保护帽进行保护，注意松紧适宜。所有的空腔、阀门应打开，以保证灭菌介质的穿透，避免由于压力改变时对器械造成不必要的损伤。(12)穿刺器在包装时应将拆卸的器械重新进行组合、装配。(13)灭菌时必须严格按照生产厂家的说明书以及灭菌建议选择灭菌参数，不应超过灭菌建议所规定的温度和时间。6.气腹管的处理与操作注意事项同妇产科同类器械的处理。(一)电切镜的处理与操作注意事项1 .光学目镜的处理与操作注意事项同妇产科同类器材的处理。2 .操作手件的处理与操作注意事项(1)在外科手术完成后，应立即开始清洁，除去黏液、血液等污染物，不要让其在器械表面干涸。(2)用流动水对器械进行初步冲洗，用高压水枪对管腔进行冲洗。(3)器械可拆卸部分必须拆开至最小单位。器械拆卸后进行流动水冲洗。钳子手柄的清洁孔通向内部腔隙和空间,清洗时，打开清洁孔帽，用压力水枪反复冲洗管腔，以提高管腔器械的洁净度。(4)使用医用清洗剂进行器械及附件的洗涤，刷洗应在水面下进行。器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。(5)可用超声清洗的器械使用超声波清洗机进行超声清洗，时间为35分钟。亦可根据器械污染情况适当延长清洗时间，但不应超过10分钟。超声清洗的方法应符合WS310.22016附录中的相关规定。(6)管腔类器械在漂洗时应用高压水枪对管腔进行冲洗，水流应通畅，喷射的水柱成直线、无分叉。(7)器械可采用湿热消毒法或者采用75%的酒精进行消毒。在消毒过程中，要确保管腔类器械冲洗口保持密封盖打开状态。(8)器械及附件在包装前应确保干燥，不应使用自然干燥法进行干燥。采用干燥柜干燥时，金属类器械及附件的适宜温度为709(TC,塑胶类器械及附件的适宜温度为6575o橡胶垫圈、密封圈等塑胶类配件的干燥温度不能过高。管腔类器械可使用压力气枪进行彻底干燥处理，注意保证气枪的干燥时间。(9)器械包装前，应在放大镜下对器械及附件进行全面清洁度检查，确保器械表面、关节、齿牙处、管腔内清洁，无血渍、无水垢、无锈斑等。(10)可采用喷雾或浸泡方法对器械的可活动节点、轴节、螺纹螺帽、阀门处进行润滑保养，以保证器械的灵活度。润滑剂的配置和使用方法应按生产厂家的使用说明书执行。(11)包装时应进行器械的功能检查：器械零件应齐全无缺失，每件器械应结构完整，轴节关节灵活无松动；器械关节及固定处的钾钉、螺丝等应齐全并正常紧固；器械操作钳关闭前端时应闭合完好。(12)器械包装时应将拆卸的器械重新进行组合、装配。(13)器械应采用固定架、保护垫或使用保护帽进行保护，注意松紧适宜。所有的空腔、阀门应打开，以保证灭菌介质的穿透，避免由于压力改变时对器械造成不必要的损伤。(14)生锈的器械采用专用除锈剂进行处理，特别要注意器械的轴节面、弯曲部、管腔内，确保手术器械的良好性能，提高工作效率。(15)灭菌时必须严格按照生产厂家的说明书以及灭菌建议选择灭菌参数，不应超过灭菌建议所规定的温度和时间。3 .镜鞘的处理与操作注意事项同妇产科同类器械的处理。(三)输尿管镜与抓钳的处理与操作注意事项(1)硬式内镜是侵入式诊疗器械和手术器械，其清洗、消毒必须遵循卫生部颁发的WS310.2-2016行业标准执行，确保器械使用安全。(2)光学目镜手工清洗时宜单独清洗，轻拿轻放，可放置在硅胶垫上防止滑落；注意防止划伤光学目镜镜面。不应使用超声清洗。(3)在外科手术完成后，应立即开始清洁，除去黏液、血液等污染物，不要让其在内镜表面干涸。(4)不要将内镜浸泡在热水、酒精、消毒剂或防腐剂中，以免体液的凝结。在任何液体中不要浸泡超过2小时。(5)只能使用柔软的毛刷或软布清洁内镜，不要使用钢丝球、钢丝刷或者腐蚀性清洁剂，否则会造成器械的损坏。可使用含医用清洗剂的海绵或低纤维絮软布进行洗涤和擦拭。用流动水对器械表面进行初步冲洗，用高压水枪对管腔进行冲洗。应使用医用清洗剂进行器械及附件的洗涤，刷洗应在水面下进行。器械的轴节部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。器械的管腔在漂洗时应用高压水枪对管腔进行冲洗，水流应通畅，喷射的水柱成直线、无分叉。(6)可采用75%的酒精进行擦拭消毒。在消毒过程中，要确保管腔类器械冲洗口呈通畅状态。(7)内镜清洗消毒后，应进行清洁度检查，目测检查目镜表面、镜面、目镜端、物镜端、导光束接口处，均应符合清洗质量标准，应清洁、干燥。(8)光学目镜在包装前应确保干燥，不应使用自然干燥法进行干燥。宜使用专用镜头纸擦拭光学目镜镜面进行干燥。管腔可使用压力气枪进行彻底干燥处理，注意保证气枪的干燥时间。(9)可采用喷雾或浸泡方法对器械的可活动节点、轴节、螺纹螺帽、阀门处进行润滑保养，以保证器械的灵活度。润滑剂的配置和使用方法应按生产厂家使用说明书执行。(10)光学目镜在包装时应进行功能检查，观察镜体是否完整无损、镜面是否有裂痕、导光束接口处是否有损坏的情况，检查镜头成像质量(将镜头对参照物缓慢旋转360。进行目测，图像应清晰、无边形)。为便于查看光学目镜成像质量，参照物距离目镜应在5cm之内。若图像不清晰，排除污物残留，重新清洗、干燥或用酒精清洁镜面；如仍不清晰，用放大镜仔细检查镜面有无裂痕、划痕或碎屑。有弧影但视野清晰表明内镜外壳上有凹陷；若物镜（盖玻片）上有雾，表明密封圈有泄漏，应联系厂家进行维修。（11）根据生产厂商的说明书将光学目镜安全放置在专用带盖的、有卡槽的器械盒内进行单独包装，避免造成损伤。（12）按照光学目镜生产厂家的使用说明书选择正确的灭菌方式。内镜上标有“可耐压力蒸汽灭菌（Autoclave）”标识的设备，可选用压力蒸汽灭菌。操作时必须严格按照生产厂家的说明书以及灭菌建议选择灭菌参数，不应超过灭菌建议所规定的温度和时间，相对长的灭菌时间会对器械产生较大的损坏。（四）电子镜（图7-31）的处理与操作注意事项（1）使用后，如不对内镜及设备进行有效的清洗，会危及患者的安全。为了降低交叉感染的风险，使用后，必须彻底清洗内镜和其他设备，然后对外表面和所有管道进行清洗、消毒和灭菌处理。（2）在每次清洗、消毒、灭菌处理期间，都必须对内镜的所有管道、附件进行清洗、消毒和灭菌，即使某些管道和附件在上一个病例中并未用到。内镜的清洗、消毒和灭菌不当，可能会对下一次使用内镜的患者和（或）操作者造成感染危险。如果内镜未经过彻底清洗，将无法实现有效的消毒和灭菌。应在消毒和灭菌前对内镜及附件进行充分清洗,以去除影响消毒和灭菌效果的微生物或有机物。(3)确保手工清洗前对内镜进行测漏试验。使用漏水的内镜会导致内镜图像损坏或其他功能异常，并造成感染风险。若发现内镜漏水切勿使用。向内镜管道内换气或灌流时,气压或水压应严格遵循生产厂家的使用说明书。压力过大会导致内镜损坏。(4)将内镜浸入清洗或消毒液前，应确认ETO帽未安装在内镜上。必须使用经过生产厂商验证能与清洗内镜设备兼容，并通过权威机构认证的洗涤液，否则会导致内镜和附件损坏。使用医用级别、低泡沫制剂(PH中性制剂或加酶制剂)，并遵循生产厂商建议的稀释方法和温度。请勿重复使用洗涤液。过多洗涤液泡沫会阻碍液体与内腔(如管道)充分接触。必须使用符合国家和地方条例或规定的、已通过验证的洗涤剂，否则会有感染风险。(5)将内镜浸泡在洗涤液期间，用低纤维絮软布擦去内镜外表面上的所有碎屑。按照洗涤剂厂商建议的时间、温度和浓度浸泡内镜。(6)使用管道清洗刷时，如果刷头弯曲或扭缠，会导致刷子头端损坏或脱落。每次使用前后都应确认清洗刷未发生损坏或其他异常。如刷子部件掉落到内镜内部，应立即将其找出，并通过使用新的管道清洗刷或其他内镜诊疗附件穿过管道，仔细确认内镜的管道内部没有遗留任何部件。否贝L遗留在管道内的部件会在下次检查过程中落入患者体内。由于掉落位置的不同，用新管道清洗刷或其他内镜诊疗附件穿过管道也可能无法取出脱落部件。(7)用低纤维絮软布彻底擦干内镜的外表面。检查内镜上是否残留有碎屑。如仍有碎屑，应重复清洗的程序。(8)灭菌时必须严格按照生产厂家的说明书以及灭菌建议选择灭菌参数。1)依据内径、管道长度选择灭菌系统。进行灭菌时，ETO帽必须安装到通风接头上。如灭菌过程中未将ETO帽安装在内镜上，内镜中的气体会膨胀，并可能导致弯曲部表皮破裂和(或)弯曲机能受损。2)可高温、高压灭菌的附件在厂家指导的参数条件下进行灭菌。进行蒸汽灭菌时，遵循医院的规定和灭菌设备厂商的说明。对附件进行高温、高压灭菌后，让设备温度逐渐冷却至室温。温度骤变会导致设备损坏，切勿使用冷水或其他液体加速冷却。(五)膀胱镜的处理与操作注意事项(1)在外科手术完成后，应立即开始清洁，除去黏液、血液等污染物，不要让其在器械表面干涸。(2)用流动水对器械进行初步冲洗，用高压水枪对管腔进行冲洗。(3)器械可拆卸部分必须拆开至最小单位。器械拆卸后进行流动水冲洗，钳子手柄的清洁孔通向内部腔隙和空间,清洗时，打开清洁孔帽，用压力水枪反复冲洗管腔，以提高管腔的洁净度。(4)应使用医用清洗剂进行器械及附件的洗涤，刷洗应在水面下进行。器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。(5)可用超声清洗的器械使用超声波清洗机进行超声清洗，时间为35分钟。亦可根据器械污染情况适当延长清洗时间，但不应超过10分钟。超声清洗的方法应符合WS310.22016附录中的相关规定。(6)管腔类器械在漂洗时应用高压水枪对管腔进行冲洗，水流应通畅，喷射的水柱成直线、无分叉。(7)器械可采用湿热消毒法或者采用75%的酒精进行消毒。在消毒过程中，要确保管腔类器械冲洗口保持密封盖打开状态。(8)器械及附件在包装前应确保干燥，不应使用自然干燥法进行干燥。采用干燥柜干燥时，金属类器械及附件的适宜温度为709(TC,塑胶类器械及附件的适宜温度为6575o橡胶垫圈、密封圈等塑胶类配件的干燥温度不能过高。管腔类器械可使用压力气枪进行彻底干燥处理，注意保证气枪的干燥时间。(9)可采用喷雾或浸泡方法对器械的可活动节点、轴节、螺纹螺帽、阀门处进行润滑保养，以保证器械的灵活度。润滑剂的配置和使用方法应按生产厂家的使用说明书执行。(10)包装时应进行器械的功能检查：器械零件应齐全无缺失，每件器械应结构完整，轴节关节灵活无松动；器械关节及固定处的钾钉、螺丝等应齐全，并正常紧固；器械操作钳关闭前端时应闭合完好。(11)器械包装时应将拆卸的器械重新进行组合、装配。(12)器械应采用固定架、保护垫或使用保护帽进行保护，注意松紧适宜。所有的空腔、阀门应打开，以保证灭菌介质的穿透，避免由于压力改变时对器械造成不必要的损伤。(13)生锈的器械采用专用除锈剂进行处理，特别要注意器械的轴节面、弯曲部、管腔内，确保手术器械的良好性能，提高工作效率。(14)灭菌时必须严格按照生产厂家的说明书以及灭菌建议选择灭菌参数，不应超过灭菌建议所规定的温度和时间。4 .抓钳、活检钳的处理与操作注意事项同妇产科同类器材的处理。(六)经皮肾镜的处理与操作注意事项(1)硬式内镜是侵入式诊疗器械和手术器械，其清洗、消毒必须遵循WS310.2-2016行业标准执行，确保器械使用安全。（2）光学目镜手工清洗时宜单独清洗，轻拿轻放，可放置在硅胶垫上防止滑落。注意防止划伤光学目镜镜面。不应使用超声清洗。（3）在外科手术完成后，应立即开始清洁，除去黏液、血液等污染物，不要让液体在内镜表面干涸。（4）不要将内镜浸泡在热水、酒精、消毒剂或防腐剂中，以免体液的凝结。在任何液体中不要浸泡超过2小时。（5）只能使用柔软的毛刷或软布清洁内镜，不要使用钢丝球、钢丝刷或者腐蚀性清洁剂，否则会造成器械的损坏。可使用含医用清洗剂的海绵或低纤维絮软布进行洗涤和擦拭。用流动水对器械表面进行初步冲洗，用高压水枪对管腔进行冲洗。应使用医用清洗剂进行器械及附件的洗涤，刷洗应在水面下进行。器械的轴节部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。器械的管腔在漂洗时应用高压水枪对管腔进行冲洗，水流应通畅，喷射的水柱成直线、无分叉。（6）可采用75%的酒精进行擦拭消毒。在消毒过程中，要确保管腔类器械冲洗口呈通畅状态。（7）内镜清洗消毒后，应进行清洁度检查，目测检查目镜表面、镜面、目镜端、物镜端、导光束接口处，均应符合清洗质量标准，应清洁、干燥。（8）光学目镜在包装前应确保干燥，不应使用自然干燥法进行干燥。宜使用专用镜头纸擦拭光学目镜镜面进行干燥。管腔可使用压力气枪进行彻底干燥处理，注意保证气枪的干燥时间。(9)可采用喷雾或浸泡方法对器械的可活动节点、轴节、螺纹螺帽、阀门处进行润滑保养，以保证器械的灵活度。润滑剂的配置和使用方法应按生产厂家使用说明书执行。(10)光学目镜在包装时应进行功能检查，观察镜体是否完整无损、镜面是否有裂痕、导光束接口处是否有损坏的情况，检查镜头成像质量(将镜头对参照物缓慢旋转360。进行目测，图像应清晰、无边形)。为便于查看光学目镜成像质量，参照物距离目镜应在5cm之内。若图像不清晰，排除污物残留，重新清洗、干燥或用酒精清洁镜面；如仍不清晰，用放大镜仔细检查镜面有无裂痕、划痕或碎屑。有弧影但视野清晰表明内镜外壳上有凹陷；若物镜(盖玻片)上有雾，表明密封圈有泄漏，应联系厂家进行维修。(11)根据生产厂商的说明书将光学目镜安全放置在专用带盖的、有卡槽的器械盒内进行单独包装，避免造成损伤。(12)按照光学目镜生产厂家的使用说明书选择正确的灭菌方式。内镜上标有“可耐压力蒸汽灭菌(Autoclave)”标识的设备，可选用压力蒸汽灭菌。操作时必须严格按照生产厂家的说明书以及灭菌建议选择灭菌参数，不应超过灭菌建议所规定的温度和时间，相对长的灭菌时间会对器械产生较大的损坏。