医院药剂科手术室药房管理制度.docx

医院药剂科手术室药房管理制度为规范手术室日常储备药品的管理，保障患者用药安全,根据药品管理法麻醉药品和精神药品管理条例医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定等相关法律法规，制订本制度。一、人员资质（一）手术室药房配备工作责任心强、业务熟悉的药学专业技术人员负责手术室药品的日常管理。药学人员必须经过麻醉药品、精神药品的规范化培训，经考核合格后，取得审核、配发麻醉、精神药品的资格。（二）麻醉医师应具有处方权；麻醉、一类精神药品处方须由取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权处方资格的麻醉医师开具。二、麻醉相关药品分类（一）麻醉性镇痛药，主要包括阿片类、可卡因类及其合成麻醉性镇痛药。麻黄碱、氯胺酮、咪达嗖仑虽不属于麻醉性镇痛药，但参照麻醉精神药品管理办法执行。开具麻醉性镇痛药应使用专用处方，如芬太尼、吗啡、哌替噫、氯胺酮、麻黄碱为红底黑字“麻、精一”处方，咪达嗖仑和曲马多为白底绿字“精二”处方。（二）全身麻醉药和麻醉辅助药，此类药物包括吸入全麻药、静脉全麻药、镇静安定药和肌肉松弛药。（三）其他药物，包括围麻期麻醉诊疗工作中可能使用的所有药物，包括血管活性药物、抗心律失常药物、高浓度电解质溶液、利尿剂、激素等药物。三、药品管理（一）领用和验收1.手术室储备的药品品种和数量，应以保持安全库存为原则，不得任意扩大品种和数量，同时应使其库存总额控制在一周消耗量之内。安全库存指能保证业务活动顺利进行的最小库存量。安全库存量的计算应以计算日前三个月的药品日平均消耗量和领药频次为依据。2 .储备库药品管理员应于库房发药日的前一天，根据各药品现有储备量与药学部药事管理267安全库存量之差，确定申领药品的品种和数量。3 .麻醉和一类精神药品须凭空安甑向药库领用，并通过信息系统完成申领入库。4 .药品管理员应于库房发药当日验收药品。验收时应对照申领单据复核如下项目：药品名称、规格、数量、有效期、包装情况等。发现与申领单据不符，或有质量问题及时与库房保管员联系。（二）药品的存储和保管1.手术室药品的存储和保管需满足各类药品的储藏条件。每日对库房（包括冰箱）温、湿度进行监测，并做好温湿度记录。2,严格遵循“先进先出原则”；药品应按有效期先后顺序排放。3 .专人负责，每月清点、检查药品的质量及有效期；防止积压、变质，如发生药液沉淀、变色过期，标签模糊或涂改，不得使用。发现有效期在68个月内药品，及时填写药品退回记录表并交药库更换。4 .每月月底对手术室的药品进行盘点。盘点应于静止状态进行。盘点标准：（1）麻醉、精神药品账物相符率（金额）=100%；（2）其他药品账物不符率（金额）0.3%；账物不符率（金额）二（实际库存量一理论库存量）/理论库存量X100%O5 .麻醉药品、一类精神药品执行专人负责、专用账册、专册登记、专柜加锁、专用处方。一旦发现缺失，立即报告医院相关部门。6 .手术室药房配备防盗和监控装置，并设置进入手术室药房的权限。（三）药品的发放和使用1.麻醉医师应遵守药学部对麻醉相关药品管理、使用方面的相关规定。7 .麻醉科围麻期药品采用“一人一箱”的方式进行管理,即每位麻醉医师预先领用基数药品（麻醉药箱），工作时间内对此药箱负责，工作完成后清点药品、归还药箱。8 .麻醉药箱药品目录及基数由麻醉科根据实际情况制定，并由双方签字确认。9 .麻醉药箱用不同扎带颜色锁住，标明不同状态：“白色”扎带表示“未使用”，可以取用；“红色”扎带表示“已使用”，请勿取用。10 麻醉医师负责围麻期各类药物的配置、使用、观察工作。发现药物不良反应，应填写药品不良反应报告表并报临床药学室。11 仅限医务部批准的麻醉医师进入手术室药房领取麻醉药箱。12 麻醉医师不得为自己开具麻醉、一类精神药品处方。（四）药品的报损和销毁1.残损药品由麻醉医师填写报损单，证明人或麻醉科主任签字。13 过期药品由药学专业技术人员负责按规定销毁或处理。四、相关文件和表单手术麻醉药房各箱子基数登记表手术麻醉药房当班备忘录手术麻醉药房药品支出登记门诊药房麻醉药品空安甄交接记录手术麻醉药房门禁应急密码授权交接登记表麻醉药箱领用流程图麻醉药箱使用登记表麻醉医师交接登记表手术麻醉药房温湿度记录手术麻醉药房备药补充登记表账册封面专用账册麻醉科科室备用药品效期检查表麻醉药品处方封面丙泊酚封面精二药品处方封面