医院限制类医疗技术自评报告-神经血管介入诊疗技术.docx

江阳市人民医院神经血管介入诊疗技术自评报告*市卫健委：根据国家卫健委神经血管介入诊疗技术管理规范（2019版）的规定，现对我院神经血管介入诊疗技术自评如下：一、医院基本情况江阳市人民医院成立于1958年，是一所集医疗、预防、教学、科研于一体的综合性二级甲等医院。医院占地面积32亩，业务用房37983平方米，编制床位350张，现有员工791人，其中正高级职称14人，副高级职称60人，中级职称209人，学科设置齐全，设立临床科室24个，医技科室11个。设有临床科室24个，具体有：心血管内科、神经内科/脑卒中防治中心、内分泌/肾病内科、呼吸内科、中医科、消化内科、老年病科、感染性疾病科、普通外科/泌尿外科、神经外科、骨科、妇产科/危重孕产妇救治中心、儿科/危重新生儿救治中心、耳鼻咽喉科、康复医学科、血液净化室、重症医学科、急诊重症监护室、急诊医学科、手术麻醉科（PACU）,口腔科、眼科、皮肤科、介入手术室。设有医技科室11个，具体有：药剂科、医学影像科（X线诊断室、CT诊断室、磁共振成像诊断室）、医学检验科、输血科、病理科、内镜诊断室、心电图诊断室、超声诊断科、肺功能测定室、消毒供应中心、体检站。医院现有日本东芝64排128层CT、美国GEL5T光纤磁共振、数字X线摄影系统（DR）,电子胃肠镜、麻醉工作站、钛激光+输尿管镜、四肢联动康复系统、鼻内镜高清摄像系统、超声诊断系统、瑞思迈呼吸机、迈瑞监护仪、半导体激光治疗仪、数字化乳腺X线机、血液透析机（单泵/双泵）、低温等离子灭菌器、日立四维彩超、光子治疗仪、手术显微镜等大批现代化医疗设备，为临床诊断提供了科学的检查依据和保障。医院具有与开展神经血管介入诊疗技术相对应的功能、任务和技术能力。二、科室建设情况有卫生计生行政部门核准登记的、与肿瘤消融治疗技术相关的诊疗科目。目前我院的神经血管介入诊疗技术由神经内科在开展。神经内科编制床位39张。共有医护人员16人，其中高级职称2人，中级职称10人，初级职称4人。三、自评情况（一）医院具有开展与神经血管介入诊疗技术相对应的功能、任务和技术能力。(二)有卫生行政部门核准登记的神经内科、神经外科和医学影像科的诊疗科目，有介入手术室(造影室)和重症监护室。1 .神经外科。床位35张，具备显微神经外科手术条件,能够独立开展血管畸形切除、脑出血清除等手术。2 .神经内科。床位不少于40张。3 .介入手术室(造影室)。(1)符合放射防护及无菌操作条件。有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的更衣洗手区域。(2)配备数字减影血管造影机，具有“路图”功能，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。(3)具备气管插管和全身麻醉条件，能够进行心、肺、脑抢救复苏，具备供氧系统、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧监测仪等必要的急救设备和药品。(4)具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。4 .重症监护室。(1)设置符合相关规范要求，达到HI级洁净辅助用房标准，病床10张，每病床净使用面积大于15平方米，能够满足神经血管介入诊疗专业需要。(2)符合神经专业危重病人的救治要求：配备多功能监护仪和呼吸机，多功能监护仪能够进行心电图、血压和血氧等项目监测；能够开展有创颅压监测项目和有创呼吸机治疗；有院内安全转运重症患者的措施和设备。（3）具备经过专业培训的、有5年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。（三）其他相关科室和设备。1 .医学影像科能够利用多普勒超声诊断设备进行常规和床旁脑血管检查。2 .具备磁共振（MRI）、计算机X线断层摄影（CT）和医学影像图像管理系统。（四）有2名经过正规培训、具备神经血管介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师，有经过神经血管介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的神经血管介入诊疗相适应的其他专业技术人员。（五）技术管理基本要求1 .严格遵守神经血管介入诊疗技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗，严格掌握神经血管介入诊疗手术的适应证。2 .实施神经血管介入诊疗前，向患者和其家属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。3 .建立健全的神经血管介入诊疗后的随访制度，并按规定进行随访和记录。江阳市人民医院二O二三年一月二十五日