喉阻塞病人的护理难点及对策.docx

喉阻塞病人的护理难点及对策概述喉阻塞(laryngealobstruction)亦称喉梗阻，是耳鼻咽喉科常见急症之一。喉部或其相邻组织病变，使喉部通道(特别是声门处)发生狭窄或阻塞而引起呼吸困难。病情严重者，如不及时治疗，可危及生命。它不是一种单独的疾病，而是一个由各种不同病因引起的临床症状。喉阻塞的常见病因有：喉部炎症性疾病，如急性喉炎、急性会厌炎等；喉部水肿，如血管神经性水肿、药物过敏反应等；喉部异物；喉外伤，如挫裂伤、挤压伤、腐蚀伤、切割伤等；喉及邻近器官的肿瘤，如喉乳头状瘤、喉癌、下咽癌等；其他，如喉痉挛、喉先天性畸形、声带麻痹等。根据病史、症状和体征，喉阻塞的诊断并不难，间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、喉X线体层片、CT喉部扫描等可辅助诊断，必要时进行X线检查以鉴别诊断。喉阻塞严重时可危及生命,应积极处理。疑为呼吸道异物或诊断未明确且病情允许时，可进行内镜检查明确诊断，取出异物或进行病理检查。护理难点及对策临床病例病人，男,69岁，因“II度喉梗阻”急诊入院，病人感气紧，活动后加剧，有轻度三凹征及喉鸣音，口唇轻微发给，于当日在局麻下行“气管切开术”。术后病人神志清楚，口唇、面色红润，无气紧，无三凹征，颈部气管造建口处有少许渗血，无颈胸皮下气肿，气管套管固定、通畅，气管套管内分泌物为淡血性稀薄痰液，半卧位休息，情绪不佳，焦虑，进食少量稀饭，无呛咳。难点1喉阻塞程度的评判及护理干预解析：根据病情，喉梗阻可分为4度，准确评估病人呼吸困难的程度可为医生掌握手术时机提供第一手临床资料，同时有利于护理方案的拟订。对策：1.l度喉梗阻。安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度喉喘鸣及软组织塌陷。护理措施如下：(1)认真询问病史，明确引起呼吸困难的原因。(2)观察病人口唇、面色和呼吸的情况，以及有无三凹征和喉鸣音，评估病人喉梗阻的程度。(3)遵医嘱给予低流量的氧气吸入。(4)指导病人尽量卧床休息，减少活动，以免增加机体耗氧量，加重其呼吸困难。(5)室内应保持适宜的温度(182(C)、湿度(相对湿度70%以上)，否则易引起咳嗽而加重呼吸困难。(6)如果由喉部炎症引起，应遵医嘱使用抗生素或激素治疗。2.11度喉梗阻。安静时有轻度呼吸困难、喉喘鸣及软组织塌陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧表现，脉搏正常。护理措施如下：(1)病人绝对卧床休息，保持安静，减少耗氧量。(2)协助病人取半卧位或坐位，以利于呼吸。(3)氧气吸入流量可适当增大至24Lmin0(4)严密观察病情变化，积极做好气管切开或异物取出术的准备。(5)必要时做雾化吸人以减轻气管、支气管痉挛。(6)小儿病人由父母陪伴可减少哭闹，以免增加心脏负担，加重呼吸困难。(7)限制探视人员，减少刺激因素。3. IH度喉梗阻。喉喘鸣较响，呼吸困难及软组织塌陷明显,病人出现烦躁不安、不易入睡、脉搏加快等缺氧表现。护理措施如下：(1)密切观察病人的神志、脉搏、呼吸、血压及氧饱和度等生命体征的变化。(2)安置床旁负压吸引器，协助病人及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。(3)病人取半卧位或端坐卧位，面罩吸氧，床档保护，专人守护，防止跌倒或坠床。(4)保持病房环境安静，杜绝一切刺激源。（5）迅速做好气管切开术前准备，协助医生联系手术室，紧急送手术室行气管切开，必要时协助医生床旁行气管切开。4. IV度喉梗阻。呼吸极度困难，病人坐卧不安，出冷汗，面色苍白或发维，定向力丧失，脉搏细速，昏迷及大小便失禁。护理措施如下：（1）立即备床旁气管切开包，并迅速做好气管切开的一切准备，必要时可先行环甲膜切开或气管插管。（2）护士应严格执行抢救制度，及时、准确地执行各项医嘱，配合医生进行抢救。（3）抢救成功后，严密观察病人生命体征和意识变化，及时报告医生。难点2病人心理状态的护理干预解析：由于起病急，病人缺乏心理准备，特别是HI度及以上喉梗阻对病人的生命安全构成威胁，病人和家属多有无助、焦虑、恐惧的心理反应。护士应评估其心理状态，及时行心理护理，使病人在最佳的心理状态下接受手术。对策：1 .向病人及家属解释呼吸困难产生的原因、治疗方法和疗效,做好解释和安抚工作，尽量减轻病人恐惧心理，避免不良刺激，帮助病人及家属树立战胜疾病的信心，以使其配合治疗和护理。2 .对喉阻塞较严重需行气管切开者要耐心讲解手术的意义及配合要点。3 .护士在配合抢救过程中动作应快而轻柔，忙而不乱，神情镇静自若。同时积极做好家属的思想工作，避免其在病人面前紧张慌乱，加重病人的焦虑情绪。4 .对年龄较小的病儿，医护人员应向病儿家长进行耐心的解释和安慰，嘱咐其不要过于惊慌，减少病儿的哭闹，以免加重呼吸困难。难点3急救物资及环境的准备解析：对于急性喉阻塞病人，尤其是伴有严重呼吸困难者,必须分秒必争，迅速解除呼吸道梗阻，防止窒息的发生。因此,护士应随时准备好喉阻塞急救的物资和环境。对策：1.积极做好术前准备，遵医嘱急查血常规、出凝血时间、动脉血气分析等，建立静脉通道。5 .床旁备好气管切开包、气管套管（具体类型及型号根据病人的年龄、性别及病情而定）、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、头灯、吸引器、生理盐水、导尿包、氧气筒、局部麻醉药物、肾上腺素、手套、注射器，心电监护仪等，随时做好抢救准备。6 .病室内应保持适宜的温度、湿度，以利于病人呼吸。7 .减少陪伴人数，必要时以围帘遮挡，为病人创造安静的休息环境。8 .保持病房走廊及病室通道通畅，以免延误抢救时间。难点4发生窒息的紧急处理及护理配合解析：病人一旦出现窒息，应立即解除呼吸道梗阻以改善缺氧状况。因此，在抢救过程中，护士应具备较强的抢救应急能力和良好的心理素质。医生和护士的密切配合也是抢救成功的关键。对策：1 .清除病人口、鼻、咽喉的异物、血凝块、分泌物及呕吐物。2 .使病人侧卧或仰卧，托起下颌骨，防止舌后坠，并给予高流量面罩吸氧。3 .建立双静脉通道，遵医嘱给予静脉输入抢救药物。4 .护士应配合医生立即施行气管插管或气管切开。5 .紧急情况下可先行环甲膜穿刺或环甲膜切开，待病人呼吸困难缓解后再行气管切开。气管切开的护理配合如下：(1)床旁备好气管切开所需物品。(2)立即协助病人去枕平卧，肩部抬高1015cm,充分暴露切开部位。严重呼吸困难出现强迫体位者，可采取半卧位。(3)积极配合医生进行气管切开，协助医生进行操作时，护士应观察病人的意识及生命体征，尤其注意呼吸情况，适时给予吸痰。(4)气管切开术后，立即给予吸氧以缓解长时间缺氧导致的损害。(5)在抢救过程中，护士应及时、准确、详细地记录抢救全过程。(6)抢救成功后，严密观察生命体征和血氧饱和度的变化。