唇外翻围手术期健康知识宣教.docx
唇外翻围手术期健康知识宣教(一)唇外翻的基础知识唇外翻的概述有哪些？唇外翻多由于颜面烧伤、外伤、感染、手术后遗症所造成，其中以烧伤产生的瘢痕挛缩导致的唇外翻最为常见。唇外翻的手术方式有哪些？创伤后由于组织移位或错位愈合而导致的唇外翻，组织的缺损量不大，修复比较容易；但烧伤或严重的感染导致的唇外翻，由于病变范围较大，并伴有深层组织的破坏和瘢痕形成，修复会存在一定的难度，因此根据唇外翻的程度有以下几种手术方式：(1)皮片游离移植术适用于较为严重的唇外翻而无可以利用的局部皮瓣时，其手术方法如下：将导致唇外翻的瘢痕组织全部切除，彻底松解牵拉，使唇部恢复到正常的解剖位置，创面彻底止血，根据缺损的面积，切取全厚或中厚皮片移植修复。(2) V-Y推进皮瓣修复术(简称V-Y成形术)适用于条索性瘢痕挛缩导致的轻度唇外翻，并且条索状瘢痕两侧有可利用的正常组织者。(3) Z成形术适用于上、下唇的直线瘢痕挛缩导致的唇外翻，并且局部有可利用的正常组织者。例如，上唇的直线瘢痕，手术时切除导致挛缩的瘢痕组织，按Z成形术的原则，将切口两侧的对偶三角瓣互换位置，从而延长上唇的长度，矫正上唇外翻。(4)鼻唇沟皮瓣修复术适用于下唇一侧且比较局限的唇外翻。(5)组织扩张技术修复术适用于中度的下唇外翻。(6)游离皮瓣修复术适用于重度的下唇外翻，可利用的吻合血管的游离皮瓣有前臂皮瓣、肩胛皮瓣等。唇外翻修复的原则有哪些？(1)供皮区组织部位的选择应遵守”就地取材”的原则，还需考虑供皮区组织的可供量是否足够、供皮区术后是否会造成更大的畸形和功能障碍及供皮区组织不应有明显的毛发等因素。(2)修复时应切除瘢痕松解组织，使唇部恢复到正常的解剖部位，有时为使修复后唇部的外形满意，需将多余的唇红和黏膜组织切除，若存在严重的外翻畸形，有时可伴有口轮匝肌不同程度的缺失，还应对肌肉组织缺损加以修复。(二)唇外翻患者的术前健康指导唇外翻矫正术术前有哪些准备？(1)术前评估仔细检查唇外翻的畸形程度，若采用邻近组织瓣修复时，应检查邻近组织的可供量及评估修复后组织移位可能增加的面部畸形程度。若采用远位组织瓣修复时，应检查供皮区的肤色、质地与厚度是否接近唇部，与患者及家属有效沟通，讲解各种手术方法的优点和缺点，以选择比较全面和合理的手术方案。(2)心理护理部分唇外翻的患者常因容貌的改变，表现得沉默寡言，性格孤僻，不愿与人交流，或戴口罩，用手遮住面部，有很强的自卑感，有部分的患者因畸形的程度严重，甚至影响了其的吞咽、咀嚼等功能，而表现得很焦虑，因此，术前的心理护理尤为重要。(3)术前检查患者入院后，应行术前常规检查，了解患者的全身情况，对于糖尿病、高血压、心肺功能不全的患者术前应严格控制及对症治疗，指导患者术前预防感冒、有效咳嗽。(4)术区备皮术区伴有瘢痕者，应用被酒精浸泡过的棉签清洗瘢痕内残存的污垢，男性患者应剃除胡须。若需取皮的患者,应检查供皮区的皮肤有无破溃、皮疹、红肿、瘢痕等，禁止在供皮区进行静脉穿刺，因多次穿刺会使血管管腔壁纤维化增厚，管腔可能狭窄或闭塞，而不利于皮瓣的成活，则不宜采用。(5)口腔护理因手术部位与口腔相通，口腔属于污染区域,术前应做好患者的口腔检查，对于有口腔疾病患者，应对症治疗,消除慢性病灶。术前可用漱口液漱口，餐后进行漱口，多饮水,保持口腔的清洁，减少伤口感染的发生。(6)照相术前进行医学照相，以便进行术前和术后的手术效果对比。唇外翻畸形矫正术患者术前饮食应注意哪些？指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，勿食辛辣刺激性的食物，做到餐后漱口，保持口腔的清洁卫生。(三)唇外翻患者的术后健康指导唇外翻矫正术患者的术后护理要点有哪些？(1)全麻的患者，需按全麻术后护理常规进行护理。(2)伤口的观察与护理。观察伤口有无渗血渗液，伤口敷料包扎松紧是否适宜，若敷料包扎过松，起不到加压包扎的作用;若敷料包扎过紧，会影响患者的呼吸、皮瓣的成活等。注意耐心听取患者的主诉，发现异常及时通知医生处理。(3)有植皮的患者，应进行植皮的护理，唇部应尽量减少活动，以免引起皮片的移位而不能成活。供皮区应用腹带加压包扎，限制活动，减轻局部张力，以预防瘢痕的产生。注意观察皮片的成活情况，若皮片红润，皮片与创面基底粘连较紧，则表示皮片已成活；若皮片呈暗紫色，且局部有波动感，则表示皮下有血肿的形成，此时切勿挤压皮片，若发现较早，可用空针吸出积液，或将其切开，清除血凝块后加压包扎，皮片仍有成活的可能；若皮片呈黑色，则表示皮片已坏死，应将坏死部分及时清除，待创面尚未有严重感染时，考虑重新植皮。若患者诉伤口剧烈疼痛,局部有腐臭气味，同时伴有体温升高，则提示有感染的征象，应尽早打开敷料，检查伤口、及时处理。(4)行皮瓣移植术的患者，应行皮瓣的护理，观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈反应及局部组织肿胀程度等。(5)行扩张器置入术修复唇外翻畸形的患者，应注意扩张器置入的护理。(6)唇部指导。术后3天内患者伤口都会有不同程度的肿胀，应指导患者适当抬高床头，以减轻面部的肿胀。在伤口肿胀期间，患者应尽量减少张大口的活动，如大声说话、大笑、咀嚼等。(四)唇外翻患者出院后的健康指导(1)加强营养，增进抵抗力，促进伤口愈合。(2)坚持佩戴弹力套，以减轻局部张力、预防瘢痕增生，可使用预防瘢痕增生的药物涂抹伤口，如硅酮凝胶、舒痕等；避免日光照射，以免引起色素沉着。(3)教会患者唇部功能锻炼的方法，经常做上、下唇内翻活动，也可用手按摩，睡眠时用弹力护托，如上唇托、下颌托等压迫包扎伤口。
