宠物人兽共患病伪结核与小肠结肠耶氏菌病的诊治要点.docx

宠物人兽共患病伪结核与小肠结肠耶氏菌病的诊治要点耶尔森氏菌病(YerSiniosis,以下简称耶氏菌病)是由耶氏菌属(Yersinia)中的相关致病菌引起的几种人畜共患病的总称。其中具有重要公共卫生学意义的是由鼠疫耶氏菌引起的鼠疫，由伪结核耶氏菌引起的伪结核病以及由小肠结肠耶氏菌引起的腹泻。鼠疫是对人类危害严重的一种古老的烈性传染病，是一种自然疫源性疾病。伪结核耶氏菌感染人后，可使人发生淋巴结炎、阑尾炎和败血症。小肠结肠耶氏菌除使动物感染外，还是人类腹泻的重要病原菌，其在公共卫生上的重要性已经不亚于沙门氏菌。一、病原(一)分类地位耶氏菌属在分类上属于肠杆菌科。到目前为止，已有11种菌种归于该菌属，其中致病性的耶氏菌有3种，即鼠疫耶氏菌、伪结核耶氏菌、小肠结肠炎耶氏菌。条件致病性或非致病性的耶尔森氏菌有8种，包括费氏耶氏菌、中间型耶氏菌、克氏耶氏菌、伯氏耶氏菌、莫氏耶氏菌、罗氏耶氏菌、阿氏耶氏菌、鲁氏耶氏菌。(一)形态学及基本特征耶氏菌属细菌为运动或不运动的多形性短小杆菌，无芽抱，除鼠疫耶氏菌外，其余均无荚膜。革兰氏染色阴性，菌体呈球杆状到杆状，有两极染色倾向，鼠疫耶氏菌最为明显。本属细菌具有肠道菌共同抗原，有毒株产生由质粒编码的V,W抗原。（三）培养特性耶氏菌属细菌为需氧或兼性厌氧菌，最适培养温度为2830,最适生长PH为7.27.4。可在普通培养基上生长，但鼠疫耶氏菌生长缓慢。一般初次分离时，在培养基中加入血液制剂、亚硫酸钠等以其促进生长。本属菌菌落比其他肠道杆菌细小。鼠疫耶氏菌菌落半透明、奶油状、光滑湿润，其他种菌形成半透明、光滑、圆而边缘不规则菌落。肉汤培养时，鼠疫耶氏菌培养液清亮，液面有菌膜并于静置培养45d后形成长丝状下垂生长物，摇振后形成絮团状沉于管底。伪结核耶氏菌偶见有此生长方式，而其余耶氏菌液体培养物呈均匀混浊。（四）理化特性环境适应能力较强，耐冷、干燥和潮湿。加热6（C30min或煮沸5min即死亡，对一般消毒剂抵抗力不强，在5%石碳酸溶液中迅速死亡。二、流行病学（一）小肠结肠耶氏菌病本菌在自然界分布广泛，从食物、水、和土壤等环境中均可分离到。具有广泛的宿主，已报告分离到本菌的动物有猪、牛、马、羊、骆驼、犬、猫、兔、豚鼠、猴、浣熊、鸽子、鼠类等。患病和带菌动物是传染源。动物一旦感染体内可长期带菌，有的感染后可出现临诊症状。鼠类等啮齿动物是本菌在自然界的主要储存宿主之一。扁桃体带菌猪是人类感染本病的主要传染来源和贮菌者，而带菌猫和犬是其他动物感染来源。本病的传播途径尚未完全明确，可能主要通过与感染动物接触或摄食污染的饲料或饮水经消化道感染。螳螂、苍蝇、蚤等常可带菌，成为本病的传播媒介，也可能经吸血节肢动物传播。本病多为散发，发生与动物抵抗力有密切关系，当外界各种因素导致动物抵抗力下降或免疫功能受抑制时，易于诱发本病。本菌是能在冷藏条件下生长的少数几种肠道致病菌之一，人在食用了被污染的蔬菜、饮水而感染发病。目前，由动物直接感染而发病的可能性未能排除。小肠结肠炎耶尔森菌病多发于冬季中期至初夏。(一)伪结核在自然情况下，本病在鸟类和哺乳动物特别是啮齿目和兔形目动物可引起地方流行性。曾多次从马、牛、羊、猪、猴、狐、貂、鸡、鸽、犬、猫、野鼠分离本菌。在自然界，鼠类是本病病原的自然贮存宿主。患病和带菌动物是传染源。病原菌随粪便排出体外，污染饲料、饮水和周围环境。主要传播途径是消化道；直接接触(如经伤口)可感染，但不显致病力。人与患病动物接触过程中可经口感染，或摄食被污染的食物而感染。该菌可在低温环境下生存，冰箱贮存食物是现代社会发生该菌感染的一个重要传染源。该菌感染具有高度季节性，多发生于晚冬至早春，其在动物中的感染比较普遍，但人类感染比较少见，人类严重感染一般发生在有免疫抑制的人群中。伪结核耶氏菌的分布具有明显的地理差异。该菌多分布于北半球，南半球主要分布于澳大利亚和新西兰，南美（除巴西外）与非洲则罕有报道。芬兰与日本是伪结核耶氏菌感染的两个大国，尤其自20世纪80年代以来，芬兰至少报道了6次伪结核的暴发流行。三、致病性（一）对宠物的致病性1.小肠结肠耶氏菌病小肠结肠耶氏菌是灰鼠、野兔、猴和人的致病菌，对其他动物大多为隐性感染，无明显症状，但曾观察到猪、犬、猫等感染后出现腹泻症状或于肝脏形成结节性病变，但较为少见。2.伪结核伪结核耶氏菌对很多畜禽和野生动物都具有不同程度的致病力，对啮齿动物的致病力尤强。在宠物中，伪结核耶氏菌常感染猫、宠物兔、宠物猪和观赏鸟等引起相关疾病。猫患该病后表现减食、胃肠炎和黄疸，经2周至3个月死亡。宠物兔感染后发生腹泻，迅速消瘦，经34周死亡；偶尔可见败血型经过，发热、精神沉郁，继而呼吸困难，最后死亡。猪感染后表现为胃肠炎和肝炎，常归于死亡。观赏鸟类发病多呈急性，表现腹泻、眼球运转困难，常可致死。(一)对人的致病性1.小肠结肠耶氏菌病人感染后临诊表现多样，可引起婴幼儿腹泻，对青少年和成人主要引起末端回肠炎、肠系膜淋巴结炎、关节炎、结节性红斑病和败血症等，偶尔引起人的集体性食物中毒。2.伪结核病原菌感染人后，首先侵害消化道，并经淋巴管抵达肠系膜淋巴结，随后形成菌血症，病原菌随血液侵入各器官。伪结核是一种食源性感染，一般仅是胃肠道症状、肠系膜淋巴结炎、阑尾炎和败血症等，但是由于其症状不典型，极易造成诊断不明而延误治疗，导致发生肠外多种自身免疫性并发症，如反应性关节炎、虹膜炎、间质性肾炎等，迁延不愈，影响病人的生活质量。四、诊断(一)临床诊断要点1 .宠物临床诊断要点(1)小肠结肠耶氏菌病：临床上很难做出确切诊断，需与流行病学调查结合，进行实验室检测确诊。(2)伪结核。哺乳动物患本病后常取慢性经过，禽类发病多呈急性。其临诊表现多样，腹泻为常见症状。剖检病变主要发生于内脏器官，哺乳动物肠系膜淋巴结肿大，并有干酪样坏死病灶；禽类可见十二指肠有卡他性和结节性病变。临诊上需结合流行病学调查，并应注意与结核病的鉴别诊断。2 .病人临床诊断要点(1)小肠结肠耶氏菌病。人感染后临诊表现多样，而且症状均不是本病特有的，因此确诊本病有赖于病原菌的分离鉴定和血清学检查。(2)伪结核。临床上很难做出确切诊断，流行病学调查结合实验室检测进行确诊。(一)实验室诊断要点1.小肠结肠耶氏菌病有腹泻症状的患畜可采集新鲜粪便或肛拭子；败血症病例可无菌采集血、脾脏和淋巴结；局部感染者可采集病变组织。非污染病料可用血琼脂平板或以牛肉消化液为基础的琼脂平板直接画线分离；污染病料可用麦康凯或SS琼脂平板画线分离；也可先将病料接种于实验动物(小鼠或大鼠)，待其发病后取肝脏、脾脏和淋巴结于平板上分离。无症状动物粪便、饲料及饮水等宜先做增菌培养。画线琼脂平板置于25。C培养48h挑取可疑菌落，按常规方法进行生化鉴定，可进一步进行血清型鉴定，常采用O因子血清进行凝集试验。也可采用血清学试验进行诊断，常采用的方法有试管凝聚试验和间接血凝试验。但应注意耶氏菌与大肠埃希菌、沙门氏菌或布鲁氏菌可能出现交叉反应。近年来，酶联免疫吸附试验(ELISA).免疫荧光抗体染色法和PCR方法已经用于诊断本病。2.伪结核确诊本病需进行病原菌的分离鉴定。肠系膜淋巴结的病原菌分离率较高，活体检查时刻采集新鲜粪便进行分离培养。按照小肠结肠耶氏菌的分离方法，即可得到满意结果。也可采用血清学试验进行诊断。酶联免疫吸附试验(ELISA),免疫荧光抗体染色法和PCR方法也已经用于本病的诊断。五、防控措施(一)治疗1.小肠结肠耶氏菌病治疗本病可选卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素、四环素、链霉素或磺胺类药物。人患本病多为自限性，轻者不用治疗即可自愈，重者除给予一般支持疗法外，还需应用链霉素等抗生素药物。2.伪结核治疗本病可选氯霉素、四环素、链霉素或磺胺类药物。(一)预防1.小肠结肠耶氏菌病由于小肠结肠耶氏菌病在自然界分布广泛，传染源种类繁多，流行病学尚有很多事项需要查明，因此目前还缺失令人满意的防治措施，仅能采取一般性防治措施，如做好环境卫生消毒，加强卫生监督，开展灭鼠、灭蝇工作，防止畜群与野鸟接触，发现病畜要及时隔离治疗，防止其排泄物污染饲料、饮水以及环境。2.伪结核预防本病主要靠一般性措施，重点是加强灭鼠工作，避免饲料、饮水及用具被污染；发病动物要及时隔离、合理处置，并做好消毒工作。预防人感染本病重在加强肉品卫生监督，避免与患病动物接触。