宠物人兽共患病鼠疫的诊治要点.docx

宠物人兽共患病鼠疫的诊治要点鼠疫是由鼠疫耶尔森氏菌(Yersiniapestis,以下简称鼠疫杆菌)引起的一种烈性传染病，主要经跳蚤叮咬而传播，传染性强，呈世界性分布。由于鼠疫具有传染性强传播速度快、病死率高等特点，因此，中华人民共和国传染病防治法将其列为甲类传染病。随着交通运输的发展、人们生活习惯以及生态环境的改变，鼠疫的流行及传播都会受到影响,鼠疫的防治也将是不可回避的问题。鼠疫的发生和流行严重威胁到世界各国的人民健康、经济发展、社会稳定和国家安全。鼠疫作为一种流行极快的烈性传染病，号称世界头号烈性传染病，曾在14世纪创下过致死亚欧4000万人的可怕纪录。鼠疫杆菌不仅是传统的重要生物战剂之一，还是国际恐怖分子可能用于制造生物恐怖的首选微生物之一。一、病原(一)分类地位鼠疫杆菌属于原核生物界，化能营养原核生物门(Scotobacteria),细菌纲(Bacte-ria),肠杆菌科(Entero-bacteriaceae),耶尔森菌族(Yersinieae),耶尔森菌属(Yersi11-ia),鼠疫耶尔森菌(Y.pestis),通称鼠疫杆菌。我国鼠疫杆菌共17个型均以地方命名。（二）形态学及基本特征鼠疫杆菌为革兰氏阴性、无芽抱、无动力、无鞭毛的短小杆菌，细胞表面可见蛋白质形成的纤维样结构。直径0.50.8m,长13m,染色后镜检可见两极浓染的卵圆形或球杆状的菌体。鼠疫杆菌没有真正意义的荚膜。在人和动物陈旧性病灶及腐败材料中，常见到膨大或着色不良的菌影及其他变形的鼠疫杆菌。在琼脂培养基上，鼠疫杆菌呈球杆状，着色比较均匀，常无两极浓染。肉汤培养物可见呈散在或短链状排列的两端钝圆、两极浓染的小杆菌。其他涂片标本呈多形态的退行性变，如棒状、球状、线状和哑铃状。（三）培养特性鼠疫杆菌为需氧菌或兼性厌氧菌，在氧气充足时发育良好，但氧压过高则对生长不利。本菌能耐受最低pH5.0,最高达pH9.6,但最适生长pH7.27.6。能在440。C范围内生长，但最适生长温度为26-30oCo在37。C培养时，需要更多的生长因子，细胞分裂开始时需要钙离子，但在26。C培养时不需要。由于强毒力的鼠疫杆菌对钙离子有半数依赖性,因此缺乏时则不能很好生长。鼠疫杆菌在普通琼脂和麦康凯琼脂上均能生长。在普通琼脂培养基上于2830。C培养24h,肉眼可见形成薄薄一层圆形、有光泽、中心稍凸起的淡灰色小菌落，直径为0.1O.2mmo在37。C培养时，则菌落湿润、黏稠。显微镜下可见菌落凸出部位的周围有薄而透明、不整齐的花边，菌落中心粗糙或呈小丘起伏状，淡黄色或黄褐色。鼠疫菌培养1416h后，呈若干花边的小片，呈碎玻璃状。在血琼脂培养基和龙胆紫血琼脂培养基上花边较窄或无。（四）理化特性鼠疫杆菌在病料和分泌物以外仅能存活几天，在低温及有机体生存时间较长，在脓痰中存活10-20d,尸体内可存活数周至数月，蚤粪中能存活1个月以上。本菌的抵抗力不强，对光、热、干燥及一般消毒剂均敏感，于煮沸后12min日光照射45h以及5%来苏儿或石碳酸20min均能杀死。二、流行病学（一）传染来源鼠疫最早的宿主是生活在新墨西哥、亚利桑那州和科罗拉多州区域的松鼠和它们身上的跳蚤。鼠疫为典型的自然疫源性疾病，一般先在鼠间流行，然后人间开始流行。鼠间鼠疫传染源（储存宿主）有野鼠、地鼠、狐、狼、猫、豹等，其中黄鼠属和旱獭属最重要。家鼠中的黄胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人间鼠疫重要传染源。各型患者均为传染源，以肺型鼠疫最为重要。败血性鼠疫早期的血有传染性。腺鼠疫仅在脓肿破溃后或被蚤吸血时才起传染源作用。（一）传播途径鼠疫主要通过野生啮齿动物寄生的蚤类为媒介，通过“鼠一蚤一人或动物”的方式进行传播。宠物主要因鼠蚤叮咬或扑食感染鼠疫的啮齿动物或经污染的土壤或细菌经破损的皮肤进入机体而感染。人主要是通过接触患病宠物后经消化道或误食该菌污染的食物、饮水而感染，其次也可以通过被患病宠物咬伤、抓伤被感染。少数可因直接接触病人的痰液、脓液而被感染。肺鼠疫患者通过空气飞沫传播到人,造成人间肺鼠疫大流行。随着人类饮食范围的增加，也可因进食未充分煮熟的染疫动物肉如旱獭肉而感染。（三）易感宠物易感宠物主要是鼠类、犬、猫和兔，一些鸟类可以偶然感染鼠疫。（四）流行特征鼠疫是一种自然疫源性疾病，蚤类是鼠疫唯一的传播媒介，但并非所有已知蚤种都起媒介作用，只有那些能在前胃形成菌栓的蚤才能传播鼠疫，是主要媒介。在全世界范围内，鼠疫自然疫源地的活动与人间鼠疫的流行都呈长周期起伏的状态。人类鼠疫的流行有明显的季节性，多在6-9月，肺鼠疫多在10月以后流行。季节性与疫源地所处的地理自然条件、宿主动物及其蚤类的生态学特征有密切关系。动物鼠疫发生在前，人类鼠疫的流行基本上是在鼠疫自然疫源地内发生。自然条件下，动物鼠疫515a出现一次流行高峰，并不是每次流行高峰都能导致人类鼠疫的大流行，然而人类鼠疫的大流行一般都存在动物鼠疫的猛烈流行。随着经济的开发和交通的发展，增加了鼠疫远距离传播的危险性。对染鼠疫宿主动物非法猎捕、运输打破了疫源地的封闭性，扩大了鼠疫传播范围，增加了鼠疫疫源地以外地区突发疫情的危险。动物康复之后，不会传播鼠疫。三、致病性（一）对宠物的致病性鼠类可常年发病，并且对鼠类也具有致死性。猫比犬敏感，猫的鼠疫死亡率很高，可达50%。猫感染后7d发生死亡或慢性消瘦，在24周内死亡。犬的鼠疫并不普遍，没有完整的文献资料。（一）对人的致病性鼠疫杆菌的毒力很强，少量细菌即可使人致病。但鼠疫杆菌的毒力，不是决定人类是否感染，或者鼠疫疾病是否严重的唯一因素。人感染后，可以引起败血症、肺炎、腹痛、腹泻、眼结膜炎、皮炎、脑膜炎，出现神经症状。常因全身衰竭而于发病后24d死亡。四、诊断（一）临床诊断要点1.宠物临床诊断要点潜伏期为26d,猫感染鼠疫耶尔森菌后出现体温升高、呼吸增快、体表淋巴结肿胀，特别是腹股沟淋巴结肿胀显著，压迫有痛感。被带菌鼠咬伤的皮肤患处出现丘疹、水疱。侵害上呼吸道或口腔则导致流口水或打喷嚏。有时皮下出血，鼻出血，尿血及胃肠道出血。发生休克后很快死亡。患猫耐过7d后，体温开始下降，病情好转。如为腺型和肺型鼠疫，则病势危险。剖检时以出血性素质为特征。犬没有特征性的临床症状，感染后可能出现败血症、高热和淋巴结炎。2.病人临床诊断要点鼠疫发病快，潜伏期较短，一般为l6d,多数为23d,个别病例可长达89d。腺鼠疫或败血型鼠疫为27d;原发性肺鼠疫l3d,甚至仅数小时；接种过疫苗的患者为12do感染者突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物（青霉素无效）情况下，病情在24h内迅速恶化。腺型鼠疫表现为急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。败血型鼠疫是临床上最严重的病型之一，表现为重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀，不及时抢救l3d内迅速死亡。肺型鼠疫由于呼吸困难、缺氧，患者口唇、颜面及四肢皮肤发劣，甚至全身发缙，故有“黑死病”之称。表现为咳嗽、胸痛、咯痰带血或咯血，若不及时给予有效治疗，患者多于23d内死亡。眼形鼠疫表现为重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。肠形鼠疫表现为血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征。皮肤型鼠疫表现为皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水疱，周边呈灰黑色，基底坚硬。水疱破溃，创面也呈灰黑色。脑膜炎型鼠疫多为继发性，表现为剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谙语、妄动、狂躁不安、呕吐频繁；脑压高、脑脊液浑浊，有时可检出鼠疫杆菌。也有隐性咽部带菌者。(二)实验室诊断要点根据本病的流行特点、临床症状可以做出初步诊断，但本病还需要结合实验室检测结果进行综合鉴定。1 .显微镜检查将采集的样品制成触片或涂片，自然干燥后固定，用革兰氏染色后观察菌体形态和染色特性。2 .观察培养特性观察在基础培养基上的菌落形态。3 .鼠疫噬菌体裂解试验将可疑菌落接种在琼脂培养基上，加1滴鼠疫噬菌体,倾斜培养基使其垂直流过划线。于2830。C培养24h后，观察有无噬菌斑或噬菌带。这是鉴定鼠疫菌的主要依据。4 .观察细菌动力性接种于半固体高层培养基于1820。C培养，鼠疫杆菌无动力。5 .因子检测对FI,Vw,色素沉着(Pgm),鼠疫菌素I(PstI)等毒力因子进行检测。6 .生物化学试验鼠疫杆菌具有很弱的水解性，它没有分解蛋白质为生长时必需的氨基酸和蛋白豚的能力，但能分解许多碳水化合物（糖、醇、昔类），构成细菌的有形成分和能源。鼠疫菌只产酸不产气。可根据鼠疫菌对阿胶糖、鼠李糖、麦芽糖、密二糖、甘油酵解能力，对鼠疫菌进行鉴别和鉴定。7 .直接荧光抗体法、聚合酶链反应（PCR方法）用直接荧光抗体法、聚合酶链反应（PCR方法）进行鼠疫杆菌检测。8 .脉冲场电泳技术鼠疫杆菌染色体DNA用选定的内切酶进行消化，用脉冲场电泳，根据电泳图形与标准鼠疫菌株对比，进行分析鉴定。9 .FI抗体采用胶体金免疫层析试条（GICA）、酶联免疫吸附试验（ELlSA）、间接血凝试验（IHA）等方法进行Fl抗体水平检测。此外，人还可以通过胸透检查是否经空气传播受到感染处于潜伏期。五、防控措施（一）监测加强对鼠疫的监测工作，加强疫源调查，掌握动物鼠疫的流行动态，做好疫情的预测预报工作，对防治人类鼠疫具有重要意义。在鼠疫的疫区和鼠疫自然疫源地每年310月进行病原学分离、PCR监测，用GICA,ELISA,IHA等方法进行血清学监测，检测FI抗体水平。全面了解鼠疫宿主（鼠类）、媒介（跳蚤、婢、螭）等的生活环节，两者间的关系、存在范围，减少致病动物、媒介对人类的威胁。（一）预防深入开展健康教育，改善疫区生态环境。在鼠疫的疫区，平时要加强饲养管理，健全卫生防疫制度，定期灭鼠、灭蚤，严格防止鼠疫蚤侵入犬、猫体内。定期用酚类或季胺盐类消毒剂对环境和仪器设备进行消毒。加强检疫，及时发现带菌动物并采取严格的隔离治疗措施。对犬、猫等宠物定期进行体外驱虫。给宠物进行疫病诊疗的兽医及动物护理员要做好个人生物安全防护，防止被宠物咬伤、抓伤。加强肉品的卫生检验，防止污染物经口传播给人类。禁止私自饲养、滥食野生啮齿动物。（三）疫情处置1 .疫情处理鼠疫被列为甲类传染病，是造成生物恐怖和达到军事目的的首选生物战剂。当发生鼠疫疫情时，应以最快的方式向卫生主管部门、卫生防疫部门和当地动物防疫监督机构报告。划定疫区范围，严密封锁疫区。对疫区及其周围的居民或进入疫区的工作人员，均进行预防接种。兽医工作人员、医护人员预防接种2周后方能进入疫区。参与治疗的兽医工作人员、医护人员限定在最小的人数，必须做好个人防护，穿防护服，戴帽子、手套、眼罩，使用一次性高效过滤效果的外科口罩，穿隔离衣及胶靴。接触患者或患病动物后立即洗手或用0.3%0.5%碘伏消毒。实施近距离操作时，要戴全面型呼吸防护器。在治疗鼠疫或疑似鼠疫期间，谨防人员受到感染。将疑似病例与确诊病例分别隔离。对与患者接触可能被感染人员进行隔离观察、预防治疗。对污染的环境、用具等随时进行消毒，对分泌物、排泄物、废弃物、病死鼠、尸体进行消毒并立即火化或深埋。彻底消毒、灭鼠、灭蚤，禁止犬、猫等宠物进入。对污染的环境、用具等随时进行消毒,对分泌物、排泄物、废弃物、病死鼠、尸体进行消毒并立即火化或深埋。彻底消毒、灭鼠、灭蚤，禁止犬、猫等宠物进入。2 .对鼠疫患者的治疗对鼠疫病人进行就地隔离治疗，采取对症治疗和抗菌治疗的综合措施。(1)对症治疗。根据患者神经系统症状，必要时应给予适量的镇静安神药物。在无心衰的情况下，高烧的患者可采用酒精擦浴、温水洗澡等物理降温方法；患者疼痛剧烈难忍时，可给予适量的解热镇痛药物。时刻注意患者心脏功能的变化，当患者出现心力衰竭征象时，可根据患者心脏功能受损程度，酌情给予强心药物。对鼠疫患者进行补充液体可以收到部分强心作用，补充营养和水分，调节机体内电解质平衡，帮助机体稀释和排除鼠疫杆菌毒素。对鼠疫患者加强护理，按要求及时准确地测量并记录患者的体温、血压、呼吸及脉搏变化情况，掌握患者液体的出入量情况。随时采取措施，防止合并症及褥疮的发生，对意识模糊或神志不清的患者及神经症状严重的患者，严防意外发生。对鼠疫患者加强营养，及时给予营养丰富和容易消化吸收的食物，尤其对急性高烧期和危笃患者，更应注意给予营养丰富的流质或半流质饮食，提高患者对疾病的抵抗力。在加强营养的同时,补充足够的水分，防止肾脏功能受损。(2)抗菌治疗。对各型鼠疫的特效治疗一般仍以链霉素为首选，其次是广谱抗生素。磺胺类药物作为辅助治疗或预防性投药。用链霉素同时也可以用环丙沙星、庆大霉素、氯霉素等广谱抗生素，一般在病危时多采用静脉滴注。链霉素的用量如下：腺型鼠疫。成人第1天用量为2-3g(肌注)，首次注射1g,以后每46h注射0.5g,直到体温下降。一般退热后继续给药3d,每天12g,分24次注射。肺鼠疫和败血型鼠疫。一般要求成人第1天用量57g,首次用2g,以后每46hlg,直到体温下降。在体温接近正常，全身症状显著好转后，应持续用药35d,每日2go应特别注意，在治疗本型鼠疫患者时，由于大量注射链霉素而容易导致中毒性休克，建议在治疗过程中根据患者状态，与输液、补充能量合剂等抗休克疗法相结合，制订最佳治疗方案。对肺鼠疫患者单独隔离、治疗。其他型鼠疫，可参考腺鼠疫治疗方法。皮肤鼠疫按一般外科疗法处置皮肤溃疡，必要时局部滴注链霉素或敷磺胺软膏。眼鼠疫可用金霉素、四环素、氯霉素眼药水点眼，Id数次，点后用生理盐水冲洗。有脑膜炎症状的危笃患者，可向脑脊髓腔内注射链霉素,一次用0.10.2g.但必须注意用药不能过久，症状减轻后立即停止。鞘内注射一定要慎重，用药时严密注视肾功能衰退的出现，防止后遗症。3 .对发病动物的治疗对发病动物进行隔离治疗，疑似感染动物进行隔离饲养、预防性治疗。鼠疫杆菌对多种抗生素敏感，可选用氨基糖昔类如庆大或链霉素的药物，如链霉素按IOnIgkg体重1次肌肉注射，每天2次，连用35d；氯霉素按0.010.02gkg体重肌肉注射，每天2次，连用23d。此外可补液、镇静和局部温敷肿胀的淋巴结等。使用抗生素最好不经肠道和口腔，而经注射给药。