小儿外科小儿脐疝的疾病健康教育.docx

小儿外科小儿脐疝的疾病健康教育一、脐疝的基础知识(一)什么是脐疝？脐疝是少量腹腔内脏器(多为小肠)在腹压增高时经脐环膨出形成的疝，俗称“气肚脐二.，为先天性，新生儿及一岁内婴儿发病率高。(二)脐疝的发生与什么有关？(I)与遗传因素有一定关系。(2)与脐部的解剖特点有关，当筋膜缺损或薄弱时形成的薄弱区即是脐疝的好发区。(3)与腹壁肌肉的发育有关，婴儿期两侧腹直肌及前后鞘在脐部尚未合拢，使脐疝更易产生。(4)与各种使腹腔内压力增高的因素有关，如咳嗽、过多哭闹、便秘等都可使腹腔内容物经未愈的脐环膨出。(三)脐疝有哪些临床表现？(1)脐部膨出如拇指般大小的肿块，呈半球形或圆形，具有可回复性，患儿安静时肿块可消失，在患儿哭闹、咳嗽或运动时腹腔内压力增高，脐部肿块就膨出。膨出肿块的大小因脐环缺损大小和腹腔压力大小而不同。(2)膨出肿物的顶端有一个小瘢痕，为脐痕，膨出的肿物触之较坚实。（3）膨出肿物较大时，疝突出的皮肤愈紧张，皮肤变薄弱使肿块呈透明状。（4）用指端压迫突出部，可使疝内容物还纳腹腔，并可听见“咕噜咕噜”的水声。（5）婴儿脐疝较少发生嵌顿，发生嵌顿时肿物较平时增大，变硬韧，有明显压痛，出现恶心、呕吐等机械性肠梗阻表现，晚期局部皮肤出现炎症表现，全身出现严重脱水、酸中毒及休克表现。（四）脐疝如何治疗？婴儿脐疝绝大多数可自愈，随着年龄的增长，腹肌逐渐增强，脐环逐渐缩小而闭合。脐疝的自愈多在12岁。脐疝的治疗常规2岁以内保守观察，2岁以上，脐环大小无改变，可手术治疗。如在观察过程中出现嵌顿、肠穿孔、疝囊皮肤破裂、内脏脱出等并发症需急诊手术。手术方式是脐疝修补术，该手术简单，疗效良好，而且保留了脐的正常外貌，不影响美观。（五）小儿肚脐突出如何保守治疗？1.保守观察观察肚脐位置是否有肿块，肿块的大小有无改变，突出部位皮肤有无破溃，小儿有无异常的哭闹和行为。2 .勿压迫脐部不论是用硬币、胶带还是衣物缠住，对脐疝都没有实质疗效，反而易出现接触性皮炎。新生儿以腹式呼吸为主，腹部压迫包扎可影响呼吸。3 .皮肤护理保持皮肤完整，穿衣、换尿布时不需要刻意避开脐疝部位，穿着宽松、柔软的棉质衣物，不宜过紧。4 .饮食日常多饮水，合理添加辅食，保持大便的通畅，大便干燥时可给予开塞露等通便措施辅助排便。5 .活动避免剧烈运动、哭闹、长久的站立、咳嗽等，防止腹内压增高。二、脐疝术前健康教育知识(1)完善手术前的常规检查。(2)消除使腹内压增高的因素，如咳嗽、便秘等。(3)皮肤准备：手术前一天洗澡或擦浴，特别注意清洁脐部及周围皮肤。(4)术前遵医嘱禁饮食。三、脐疝术后健康教育知识(一)术后常规护理有哪些？1.一般护理给予持续心电监护及低流量吸氧，暂禁饮食；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。2 .病情观察观察生命体征的变化；观察神志、意识、精神状态；观察有无伤口渗液、出血；观察有无呕吐、腹胀及排便情况。3 .伤口的护理手术切口用无菌敷料覆盖，给予弹力绷带加压包扎，避免包扎过紧，以免影响呼吸。（一）术后如何降低腹内压？术后须降低腹内压，促进伤口愈合。麻醉清醒后可使用安抚奶嘴，抚摸患儿的手，播放患儿喜欢的音乐和动画，分散患儿注意力，减少哭闹。全麻插管的患儿易出现喉部不适引起咳嗽，饮水后会缓解，必要时可以遵医嘱给予雾化吸入，避免因咳嗽引起腹压增大。出现便秘时给予开塞露辅助排便。（三）术后多久可以进食？一般术后6h可进食，先少量饮水，无恶心、呕吐后可进少量流质食物，少量多餐逐渐恢复到正常饮食。如手术累及到胃肠，需在消化道功能恢复后，才能开始少量饮水，无呕吐、腹胀再逐渐给予流质、半流质饮食。（四）术后有什么并发症？脐疝的并发症很少，最常见的并发症是皮下血肿，主要是手术剥离疝囊创面局部渗血形成血肿扩展到腹前壁，手术时仔细操作彻底止血即可避免。小的血肿可自行吸收，大的血肿需剪开缝线、去除血肿后加压包扎。（五）手术后会复发吗？脐疝经手术修补后效果良好，而且可以保留良好的脐外观，很少复发。（六）患儿出院后要注意什么？(1)注意休息，1个月内避免剧烈运动。(2)加强营养，饮食规律，多饮水，多吃含纤维素的食物，保持大便的通畅。(3)减少患儿哭闹，保持患儿愉悦的心情，防止哭闹引起的腹腔胀气。(4)保持脐部的清洁、干燥，防止抓伤脐部皮肤。(5)如脐部伤口愈合良好，2周后允许洗澡，注意洗后及时擦干脐部，动作要轻柔。