小儿外科小儿腹股沟斜疝的疾病健康教育.docx
小儿外科小儿腹股沟斜疝的疾病健康教育一、腹股沟斜疝的基础知识(一)何谓腹股沟斜疝？疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟外环，并可进入阴囊者，成为腹股沟斜疝，是先天性发育异常，出生后即可发病，婴幼儿多见，右侧多于左侧，单侧多于双侧。腹腔脏器进入疝囊后不能还纳而停留在疝囊内即形成嵌顿性腹股沟斜疝，是小儿腹股沟斜疝最常见的并发症。(一)腹股沟斜疝的病因有哪些？1.腹膜鞘状突未闭在胚胎发育过程中腹膜鞘状突随睾丸下降，出生前应闭塞并萎缩成纤维索。若腹膜鞘突在出生后仍保持开放或部分开放，易形成腹股沟斜疝。2,腹内压增高小儿的剧烈哭闹、长期咳嗽、排尿及排便困难等是腹股沟斜疝的诱发因素。(三)腹股沟斜疝有哪些临床表现？(1)腹股沟区可复性包块：小包块仅位于腹股沟管外环处，大者可突入阴囊内，站立、哭闹、活动时出现，安静、平卧时消失。(2)单侧疝在患侧外环处局部隆起，精索增粗，在精索上滑动有“丝绸摩擦感”。（3）嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧张发硬，并伴有明显疼痛，推之不能还纳腹腔。如嵌顿的内容物为肠管，可出现机械性肠梗阻征象。（四）腹股沟斜疝要做哪些辅助检查？1.阴囊透光试验将手电筒打开从阴囊下方照亮阴囊，再用一张不透光的硬纸卷成圆筒状贴于阴囊前方皮肤，观察阴囊透光情况。若光线可透过阴囊组织，阴囊呈橘红色，为阴囊透光试验阳性；若光线不能透过阴囊，阴囊呈暗红色或黑色，则阴囊透光试验为阴性。此方法可排除鞘膜积液。2.B超可作鉴别诊断，区别是否有隐睾，也可明确腹股沟斜疝为单侧还是双侧。（五）腹股沟斜疝一定要做手术吗？小儿腹股沟斜疝有极少数会自愈，在患儿1岁后仍有疝囊，或发生过嵌顿性腹股沟斜疝者应尽快择期手术。疝的手术目标是消灭疝囊、修补腹壁缺损。婴幼儿疝主要为先天性腹膜鞘状突未闭，腹壁缺损一般不重要，并且可随生长而恢复。故手术仅做疝囊高位结扎术，而不需要腹壁修补即可达到治愈目的。目前多应用腹腔镜行疝囊高位结扎术。二、腹股沟斜疝术前健康教育知识（一）发生嵌顿疝怎么办？1.手法复位因患儿疝环具有一定弹性，小儿嵌顿疝发生肠绞窄时间较晚，一般嵌顿12h以内，无明显肠坏死征象的患儿可考虑手法复位。操作方法：给予一定镇静剂使患儿安静入睡，取头低位仰卧。医生以左手轻轻固定外环处，轻轻按摩以减轻外环及疝囊颈部水肿，然后以右手轻轻持续压迫疝内容物。若此时患儿有哭闹、挣扎，暂不要放松，家长协助安抚患儿，待患儿安静时再继续加压，常常在听到“咕咕”声后迅速还纳腹腔，疝块完全消失，患儿疼痛及肠梗阻症状缓解。如果患儿肛门排气、排便，则更说明肠梗阻已解除。复位后应观察患儿有无腹痛或腹膜刺激症状出现，以排除疝内容物还纳后有无严重损伤。巨大疝囊的患儿嵌顿缓解后先卧床休息23天后再手术，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，以利于术后切口的恢复愈合。2,手术治疗手术方式：常规行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术；嵌顿脏器无坏死、穿孔予以复位；肠管明显损害行肠切除吻合。嵌顿疝有如下情况之一者应停止手法复位，转为紧急手术治疗。(1)嵌顿时间超过12ho(2)全身中毒情况严重或已有便血者。(3)新生儿嵌顿疝，因不能明确发病时间，并且新生儿嵌顿疝肠坏死率高，应多考虑紧急手术。(4)女性嵌顿疝，因卵巢及输卵管嵌顿不易复位。(5)手法复位不成功或几经手法复位后患儿出现腹膜刺激征不能排除肠损伤或穿孔者。(二)术前需要注意什么？(1)除急诊手术外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高因素者，均应待症状控制后再择期手术。(2)观察腹部情况，若出现患儿哭闹不止，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，因高度警惕嵌顿疝的发生，应立即配合紧急处理。(3)术前饮食：术前晚宜进清淡易消化饮食，少食或禁食牛奶、豆制品及含糖食物等易产气食物，减少肠胀气。遵医嘱术前禁饮食。(4)术前清洗腹部及会阴部皮肤。三、腹股沟斜疝术后健康教育知识(一)术后常规护理有哪些？1.一般护理给予持续心电监护及低流量吸氧，暂禁饮食；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；麻醉清醒后，可使患儿取半卧位休息。2.病情观察观察生命体征的变化；神志、意识、精神状态的观察；观察伤口有无渗液、出血；观察有无呕吐、腹胀及排便情况，阴囊有无水肿。3,伤口的护理保持敷料的清洁、干燥，避免大小便污染。(二)术后多久可以进食？(1)疝囊高位结扎术术后6h禁饮食，6h后患儿完全清醒可开始进饮食。(2)嵌顿疝者术后24h禁饮食，待肛门排气、排便后可由水过渡到流质、半流质、普食。(3)行肠切除吻合术后，需严格禁饮食，4872h待肠功能恢复后再开始进食。(三)术后活动要注意什么？术后6h后，可在床上做翻身、侧卧等活动，术后第1天可下床走动，促进肠功能恢复，注意不做蹦跳等剧烈动作,主要以卧床休息为主，术后3天后可正常行走。(四)术后有哪些并发症？1.阴囊水肿嵌顿疝比普通的腹股沟斜疝更明显，因阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为了避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用清洁的毛巾叠成方块将阴囊托起，一般23天可自行消退。2.切口感染保持伤口敷料清洁、干燥。（五）腹股沟斜疝的预后怎么样？婴幼儿腹股沟斜疝嵌顿疝手法复位成功率在95%以上,手术治愈率在97.5%以上，术后腹股沟发育不受影响。（六）患儿出院后要注意哪些？（1）避免腹内压升高的诱因，如哭闹不止、剧烈咳嗽和用力排便等。（2）术后学龄期儿童1周后可正常上学，3个月内避免剧烈运动。（3）保持伤口清洁、干燥，腹腔镜下行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的伤口不需拆线，两周后可以正常淋浴。（4）术后一月门诊复查。
