宠物人兽共患病恙虫病的诊治要点.docx

宠物人兽共患病恙虫病的诊治要点恙虫病(scrubtyphus或Tsutsugamushidisease),又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体(Orientiatsutsugamsushi,Ot;原称恙虫病立克次体，Rickettsialtsutsugamushi-Oi)所引起的自然疫源性疾病。以鼠类为主要传染源，经恙蜻幼虫叮咬传播。临床以发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹为特征，严重者可发生死亡。本病主要流行于热带和亚热带，东亚各国流行较为广泛。恙虫病在我国呈广泛分布，大部分省份都曾有病例报告。我国恙虫病疫情在20世纪80年代末期达到高峰，年报告约2500例。近年来，全国病例呈上升趋势，北方地区流行范围不断扩大，多次出现局部暴发疫情。一、病原(一)分类地位恙虫病病原体是恙虫病东方体，原属于立克次体科(Rickensieae)的立克次体属(Rickettsia),后经研究发现，该病原体的部分生物学特性明显不同于该属其他立克次体，从而将其另立一属，称东方体属(Orientia),将恙虫病立克次体改称为恙虫病东方体。(一)形态学及基本特征恙虫病东方体在宿主细胞的细胞核附近的胞质内寄生，行二分裂繁殖。经Giemsa或Guneinez染色光镜下可见立克次体，大小为(0.30.5)UmX(L230)Unb在电镜下可见其多形态，呈圆形、椭圆形、短杆状及哑铃状等。恙虫病东方体存在抗原型的多样性和混合型。迄今为止,世界各地已从患者、媒介昆虫及啮齿动物中分离到百余株恙虫病病原体，公认的标准型为Karp.Kato和Gil-liam3个血清型，在中国均有分布，据目前文献报道，我国长江以南地区以KarP型为主，长江以北地区以Giniam型居多。(三)培养特性恙虫病东方体的分离和鉴定常采用小白鼠，培养多采用鸡胚卵黄囊和组织细胞。鸡胚培养时，多采用79日龄，行卵黄囊接种，濒死收获即可获丰富的恙虫病东方体。恙虫病东方体多采用Vero和L929培养。二、流行病学(一)传染来源鼠类是最重要的储存宿主，我国目前已在啮齿目的18种动物中发现恙虫病东方体的自然感染，如黄毛鼠、黑线姬鼠、黄胸鼠等；其次为食虫目动物，如臭曲句睛、四川短尾°此外，兔、猪、猫和禽类也能感染。本病的传播媒介是恙螭(Chiggermite),全球已发现3000多个种，我国有500多个种，分布遍及全国。只有少数恙蜻能成为恙虫病的传播媒介，我国已经证实的媒介有地里纤恙螭、小盾纤恙蜻、微红纤恙蜻、高湖纤恙螭、海岛纤恙螭和吉首纤恙蜻等。恙蜻一生经历卵、次卵、幼虫、若蛹、若虫、成蛹和成虫7个时期，仅幼虫时期营寄生生活，能够传播疾病，其他阶段都生存于地面浅表层。恙蜻活动范围极小，呈点状分布，聚集于一处，形成“蜻岛”。（二）传播途径本病通过携带恙虫病东方体的恙螭幼虫叮咬传播。恙螭幼虫孵出后，在地面草丛中活动，遇到宿主动物或人时即附着其体表叮咬组织液，35d吸饱后落于地面。恙蜻一生一般只在幼虫期叮咬宿主动物一次，获得东方体后经卵垂直传播，当子代恙蜻叮咬人时传播本病。人与人之间不传染，尚无接触危重病人或带菌动物的血液等体液导致传播的报道。（三）流行特征本病主要流行于热带和亚热带，东亚各国流行较为广泛,日本、韩国、泰国和澳大利亚等国家报道发病较多。恙虫病在我国呈广泛分布，除内蒙古、青海、宁夏和西藏外，其余省份都曾有病例报告。我国北方和南方的流行季节有显著差异。长江以南地区以6-8月为流行高峰，属于夏季型，宿主动物以黄毛鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黑线姬鼠为主，主要媒介为地里纤恙蜻；长江以北地区以10-11月为流行高峰，属于秋季型，宿主动物以黑线姬鼠、社鼠和褐家鼠为主，主要媒介为小盾纤恙螭。此外，福建12月也曾出现流行高峰，以小盾纤恙蜻为主要媒介生物。三、致病性人对恙虫病东方体普遍易感，病后可获得较稳固的免疫力。流行地区居民多经感染而获得免疫，通常表现为散发,外来人群进入疫区常易发生流行。田间劳作的农民、野外作业人员（伐木、筑路工人，地质勘探人员等）、野外训练部队和野外旅游者等受恙螭侵袭机会较多，容易发生感染。被恙螭叮咬的局部皮肤先有充血、水肿、形成小丘疹,继而形成水疱，然后坏死和出血，形成黑色痂皮，称为焦痂，焦痂附近的淋巴结肿大。内脏普遍充血，肝脾因充血及网状内皮细胞增生而肿大，心肌呈局灶性或弥漫性心肌炎，肺有出血性肺炎，肾呈间质性炎症，脑膜可出现淋巴细胞性脑膜炎。四、诊断（一）临床诊断要点本病潜伏期421d（一般1014d）o多急性起病，主要临床特征为发热、特异性焦痂或溃疡、局部或全身淋巴结肿大、皮疹（充血性、斑疹或斑丘疹）。由于本病造成全身的小血管广泛受损，可累及多系统多脏器，以呼吸、消化、神经系统和肾脏损害较多见。发热多呈弛张热或稽留热，体温可达38.54L（C°发病初期于叮咬处出现红色丘疹，继而成为水疱，以后形成黑褐色焦痂。可出现全身浅表淋巴结肿大，以焦痂邻近的局部淋巴结最为明显。皮疹先于躯干散在性出现，后蔓延至四肢,轻症患者可无皮疹，重症患者皮疹可密集融合，甚至为出血性。（二）实验室诊断要点1 .血清学检测恙虫病的血清学检测方法较多，目前应用较广的主要有外斐氏反应和间接免疫荧光试验。（I）外斐氏反应。是用变形杆菌OXK抗原检测血清抗恙虫病东方体抗体，方法简单、快速，方便基层使用，但特异性较差。0XK21J60有诊断意义。一般于病程第一周仅1/3的病例呈阳性反应，至第二周阳性率可达90%,至第四周后阳性率又开始下降，23个月后转为阴性。（2）间接免疫荧光试验。特异性和灵敏度均较高，是国际上通用的血清学检测方法，有条件的实验室可采用该方法进行血清学诊断。病程第一周末即可检出特异性抗体，至第二、第三周阳性率最高，2月后逐渐下降，但仍维持一定水平达数年之久。如同时检测双份血清，IgG抗体滴度4倍及以上升高，可诊断为恙虫病东方体感染。单份血清IgM抗体滴度21:32、IgG抗体滴度21:64有诊断意义。2 .PCR检测PCR技术可成功地应用于检测临床标本中的恙虫病东方体DNA,灵敏度和特异性好，扩增产物可测序验证，是一种简便、可靠的早期诊断方法。目前检测恙虫东方体使用的扩增引物主要是来源于编码Mr22000,Mr47000,Mr56000,Mr58000,MrllOOOO抗原和groEL基因序列。其中编码Mr56000蛋白的基因是恙虫东方体的主要外膜蛋白抗原，含有种、型特异性抗原决定簇。16SrRNA基因高度保守、进化缓慢，不同株间的序列同源性98.4%,可用于不同属、种间的分析。近年来，采用最多的是16SrRNA的Mr56000基因。该基因可作为恙虫病东方体种系鉴别的目的基因。目前国内外应用于恙虫东方体检测和研究的PCR及其相关技术主要有常规PCR、巢式PCR(NPCR)和实时荧光定量PCR等。五、防治措施(一)预防降低环境中鼠类和恙螭密度是控制本病的重要措施，流行地区要持续开展爱国卫生运动，经常清除居住地、作业场所及道路两侧的杂草、填平坑洼，以增加日照，降低湿度,使之不适于恙蜻的生长繁殖。对不能除草的区域可用化学杀蜻剂喷洒。同时采取以环境治理为基础，药物毒杀为重要手段的综合措施控制鼠密度。做好个人防护是预防本病的有效措施。恙蜻主要栖息在草丛或灌木，应避免在此类环境中坐卧休息或晾晒衣被。如需进入此类地区，尤其是已发现过病人的地区，应注意做好个人防护，应扎紧袖口、裤管口，衬衣扎入裤腰内，减少恙蜻的附着或叮咬。也可在暴露的皮肤和裤脚、领口或袖口上喷涂含邻苯二甲酸二甲酯或避蚊胺等成分的驱避剂进行防护，如驱蚊灵、蚊不叮等。野外作业后，及时拍打衣物，抖落附着的恙螭；换衣洗澡，重点擦洗腋窝、腰部、会阴等皮肤柔软部位，可减少被恙螭叮咬的机会。(一)治疗1 .一般治疗患者应卧床休息，加强营养，进食流质或半流质食物；注意多饮水，保持水、电解质、酸碱和能量平衡；加强护理和观察，以便尽早发现各种并发症。2 .病原治疗恙虫病东方体为专性细胞内寄生，应选用脂溶性抗生素。B-内酰胺类抗生素及氨基糖昔类对恙虫病的治疗无效。目前临床上较常应用的抗生素有强力霉素、大环内酯类、喳诺酮类和氯霉素，一般以多西环素为首选。3 .对症治疗高热者可予物理降温、解热镇痛药。密切观察病情变化，出现相关并发症时加强对症、支持处理，病情危重者可进行重症监护治疗。应慎用激素，但中毒症状明显的重症患者，在使用有效抗菌素的情况下，可适当使用激素。