宠物人兽共患病斑点热的诊治要点.docx

宠物人兽共患病斑点热的诊治要点斑点热(Spottedfever)是由斑点热群立克次体(Spottedfevergrouprickettsiae,SFGR)中病原性立克次体引起，一组以急性发热和皮疹为主要症状的疾病的总称，包括落基山斑点热、北亚热、纽扣热、立克次体痘和昆士兰热等。斑点热分布很广，遍布于南极洲之外的世界各大洲。近年来，一些新的斑点热病种不断涌现，如日本的东方斑点热、苏联的AStrakhan热、以色列婢传斑疹伤寒、非洲婢传热、Flinders岛婢传斑疹伤寒及其他一些尚未命名的斑点热。一、病原斑点热的病原为斑点热群立克次体中的病原性立克次体，目前已确认的对人致病的斑点热群立克次体已有20多种，有毒力最强的立氏立克次体和多种新发现的病原体，如日本立克次体、阿斯特罕立克次体、非洲立克次体等。在我国，目前已分离到西伯利亚立克次体、黑龙江立克次体、蒙古立克次体和虎林立克次体等。目前，世界反恐组织已将该病病原体列为生物战剂之一。二、流行病学婢、螭为保菌宿主，可经卵垂直传递立克次体，保持其种群的连续性。野生小哺乳动物是婢、螭自然寄主，可水平传播立克次体。斑点热群立克次体在婢或蜻及人、兔、鼠等哺乳动物间维持着持久的感染循环，其传播途径有两种：一是婢叮咬人时，将涎腺中的立克次体输入人体内；二是含有病原性立克次体的粪便经眼、鼻、口等处的黏膜或被捏碎的睥组织经皮肤微小伤口带入人体内。婢的寄主种类十分广泛，包括家畜、野生动物、啮齿类和禽鸟类甚至爬虫类。斑点热的流行与节肢动物的季节消长密切相关。人类偶然接触到这个环链发生感染或发病。目前证实对人类有致病性的斑点热群立克次体有近20种。该群疾病广泛分布于世界各地。三、致病性立克次体侵入机体后，主要在小血管内皮细胞及网状细胞系统中繁殖，引起脉管炎、血管周围炎及器官病变，出现发热、虫咬溃疡、焦痂、局部淋巴结肿大、皮疹及头痛等症状和体征。四、诊断（一）临床诊断要点斑点热发病时的主要症状包括虫咬处焦痂、持续发热、局部淋巴结肿大、皮疹和头痛。头痛时尤以枕部和前额疼痛为重。有学者认为5项症状中具备其中3项，即可做出“发病”初诊。患者并非都出现皮疹，若出现皮疹，多分布于颈部、背部及四肢，一般为红色椭圆形斑丘疹，边缘清楚，压之褪色。个别病例呈出血疹，未见皮疹融合现象。患者多有婢叮咬史，叮咬部位多在头部，也有在腰部和背部的。(一)实验室诊断要点目前应用于人和动物斑点热实验室诊断方法包括外斐(Weil-Felixtest,WF)试验、间接免疫荧光试验(IFA).普通PCR、自杀PCR、实时荧光定量PCR等方法。五、综合防控早期使用抗生素可使死亡率从20%显著降低到7%,并可预防大多并发症。目前尚无有效疫苗可用，无切实有效方法消灭整个地区的睥，但可通过控制小动物群体使地方性流行区婢的数目下降。为预防睥接触皮肤可将裤子塞进长靴或长袜，穿长袖衬衫，在皮肤表面涂搽25%40%二乙基甲氨(diethyltoluamide),衣服上使用苇氯菊酯能有效驱睥,但在儿童有毒性反应的报道。应保持良好卫生习惯，特别在儿童，要经常检查有无婢黏附身体。已吸过血的睥应小心除去，不要用手指压碎，防止感染。可用小钳咬住婢的头部慢慢拉出，黏附处用酒精消毒。在地方性流行区被婢咬伤后,但无临床症状者，不要立即给予抗生素。但病人或其父母应密切注意早期症状的出现，如有发热、头痛和疲乏出现，不管有无皮疹，抗生素治疗应迅速开始。