小儿外科先天性肥厚性幽门狭窄健康教育.docx

小儿外科先天性肥厚性幽门狭窄健康教育一、先天性肥厚性幽门狭窄的基础知识(一)何谓先天性肥厚性幽门狭窄？先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门管肌层异常增生、肥厚，使幽门管腔狭窄并延长而引发机械性不全梗阻，是新生儿呕吐的常见原因之一。(一)先天性肥厚性幽门狭窄有哪些临床表现？先天性肥厚性幽门狭窄典型的症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐、胃蠕动波和右上腹肿块。(1)呕吐：为最早期的主要症状，一般出生后24周发生，开始是少量溢奶，之后逐渐加重至喷射状呕吐，每次喂奶后半小时内都会发生呕吐，自口鼻涌出。呕吐物为奶汁或乳凝块，不含胆汁，有些患儿因呕吐频繁使胃黏膜毛细血管破裂出血，呕吐物可呈咖啡色或带血。(2)胃蠕动波和右上腹肿块：腹部检查可见上腹部膨隆，下腹部较柔软，多数患儿可见上腹部从左至右的胃蠕动波，并能触及橄榄样幽门肿块。(3)消瘦、脱水及电解质紊乱。(三)先天性肥厚性幽门狭窄必须做手术吗？长期呕吐导致机体营养状况差、体重减轻，呕吐丢失大量胃酸，可引起碱中毒，呼吸变浅而慢，也可发生喉痉挛和手足抽搐等症状。患儿脱水、电解质紊乱，可危及生命，一旦确诊，即积极完善术前检查及准备，争取早日手术。(四)先天性肥厚性幽门狭窄的手术方式是什么？(I)传统开腹幽门环肌切开术操作简便，效果好，术后胃肠功能恢复快。(2)近年来微创手术普及，采用腹腔镜辅助下幽门环肌切开术已经非常成熟。与传统手术比较有以下优势：创伤小、并发症少、术后喂养早及住院时间短、切口瘢痕隐蔽且外观好。(五)先天性肥厚性幽门狭窄手术后的效果如何？手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的近、远期效果均十分满意。正确喂养后营养状态可迅速得到改善，呕吐停止，体重增加，总体生长发育及营养状态和正常同龄儿无异。二、术前健康教育知识(一)先天性肥厚性幽门狭窄要做哪些术前检查？1.常规检查血生化、血常规、凝血功能、心电图及胸片、心脏B超。2.特殊检查X线检查直立腹部平片可见典型的单泡征，碘水造影检查可见胃腔扩大，胃蠕动增强，排空时间延长。3.B超检查测量幽门肌层的厚度、直径和幽门管的长度,幽门肥厚超过3mm为不正常。(一)先天性肥厚性幽门狭窄术前应如何护理?(1)抬高床头，为患儿取侧卧位，防止呕吐物误吸。(2)预防呼吸道感染，术前流涕、咳嗽、发热，均需待症状控制后再择期手术。(3)合理、耐心喂养，少量多次，每次喂完后将患儿抱起拍背。(4)纠正脱水、电解质紊乱和营养不良：有贫血和营养不良的患儿给予输血和静脉高营养。(5)呕吐严重时禁饮食并置入胃管持续胃肠减压。三、术后健康教育知识(一)术后常规护理有哪些？(1)一般处理：术后患儿返回病房给予心电监护及氧气吸入，新生儿置于温箱内保暖，取去枕平卧位，全麻清醒后给予头高足低卧位，防止呕吐物误吸。(2)病情观察：观察生命体征的变化，床边常规备吸痰器，及时清理呼吸道分泌物；观察神志、意识、精神状态；观察有无呕吐、腹胀及排便情况；记录24h出入量，观察皮肤弹性、囱门凹陷或饱胀情况。(3)胃管的护理：妥善固定胃管，观察胃液的颜色、性状及量。(4)遵医嘱给予抗炎、止血、对症支持治疗：新生儿使用微量输液泵严格控制输液速度。(5)喂养指导：术后24h可夹闭胃管，试经口喂少量糖水，每次IOnIL,间隔23h,反复34次后无呕吐及其他异常症状，可给予等量奶，之后逐渐增加。注意喂奶时应将患儿抱起或抬高床头，利于胃内奶液排空，防止反流溢奶。(6)加强手部卫生，防止交叉感染。(一)术后仍呕吐怎么办？术后早期有些患儿喂养后出现呕吐，但呕吐物的量及性质与术前完全不同，可能是胃肠黏膜水肿所导致。可将患儿喂养后抱起拍背，减少喂养的量。若呕吐严重时需禁食，并依据病情给予胃肠减压，仍然呕吐频繁的患儿，需行消化道造影，观察幽门通畅情况。(三)术后有哪些并发症？十二指肠黏膜及胃黏膜破溃穿孔为最常见的并发症。由于肥厚的肌层在十二指肠起始部突然终止没有移行过渡，十二指肠黏膜变薄更容易造成损伤。术后需适当禁食、禁水,加强营养支持治疗。(四)患儿出院后要注意哪些？(1)合理喂养：少量多餐喂养，每次喂奶后拍背排气；按时添加辅食，以提供机体所需要的营养。观察患儿营养改善状况，定期监测体重。(2)出院后因非喂养不当引起的呕吐，或呕吐频繁，应及时就医。（3）术后1个月行门诊复查。