小儿外科小儿卵巢肿瘤的疾病健康教育.docx

小儿外科小儿卵巢肿瘤的疾病健康教育一、小儿卵巢肿瘤的基础知识(一)小儿卵巢肿瘤是良性的吗？小儿卵巢肿瘤可简单分为两类：良性肿瘤和恶性肿瘤。(1)儿童卵巢恶性肿瘤发生率相对较低，约占儿童所有恶性肿瘤的1%。发病年龄多在8岁以上，19岁为发病的高峰。常见的卵巢恶性肿瘤是内胚窦瘤(卵黄囊瘤)、无性细胞瘤和混合肿瘤，恶性度高，约半数患儿就诊时已经转移。(2)卵巢良性肿瘤较常见，主要包括卵巢囊肿和成熟的畸胎瘤。(一)卵巢肿瘤如何早发现？(1)约80%的患儿有腹痛，有1/3的患儿表现为急性腹痛，肿瘤较小时症状不明显。患儿偶有下腹不适或牵拉痛，可伴有性早熟和痛经，如乳房增大、阴道出血等症状。(2)新生儿、婴儿卵巢肿瘤绝大多数为良性。患儿可有较明显的临床表现，如腹部明显膨隆或可触及软而波动的无症状肿块。青春期和青春前期的患儿多有腹痛和月经不规则，少数可扪及腹部包块。(3)良性肿瘤增长较缓慢，一般可清楚扪及肿块，表面光滑，无压痛，与周围组织多无粘连，可自下腹推至上腹。肿瘤有柄蒂，若扭转，会引发肿瘤出血及坏死，出现剧烈绞痛的急腹症表现。(4)恶性肿瘤的患儿表现为腹胀、腹痛、无意扪及腹部包块。会迅速增大，外形不规则，常为实质性，活动度差，可伴有腹水，短期内可出现发热、食欲不振、恶病质等全身症状。(三)卵巢肿瘤有哪些危害？肿瘤生长过快或合并囊内出血，瘤体巨大时，可嵌顿于盆腔内，发生急性腹痛、尿潴留或排便困难等，其中以肿瘤蒂扭转最为常见，且较为凶险。当肿瘤直径V8cm时，因肿瘤重力或体位改变，瘤蒂拉长，可诱发卵巢肿瘤蒂扭转。蒂扭转时，发病急、病情重，可出现剧烈腹痛、呕吐、发热、腹膜炎体征及外周血白细胞计数增高等急腹症表现。(四)怎样明确卵巢肿瘤的诊断？(1)女童下腹部肿块首先考虑来自盆腔的肿瘤，直肠指诊或腹部双合诊可在盆腔一侧扪及肿瘤。(2)血清甲胎蛋白值增高，尿HCG阳性，提示恶性可能。(3) X线：可显示肿瘤阴影，如见骨骼、牙齿及钙化斑则为卵巢畸胎瘤的特征。(4) B超及CT检查：可显示肿瘤部位、大小、性质以及其与周围的关系。（5）卵巢蒂扭转时多需和肠套叠、急性阑尾炎、淋巴管瘤合并囊内出血或感染等急腹症相鉴别。若B超提示盆腔正常卵巢处未见卵巢，而显示囊性或实性异常回声团块时，对确诊此病有重大意义。（五）小儿卵巢肿瘤如何治疗？（1）小儿卵巢肿瘤的治疗与成人有不同之处。卵巢不仅与月经和生育有关，而且影响胆固醇代谢，切除后易引起早衰，影响第二性征发育，故须考虑卵巢的保留问题。单侧卵巢良性肿瘤尽量做肿瘤单纯摘除术。如肿瘤蒂扭转、肿瘤破裂或卵巢已萎缩，则应行单侧卵巢切除术，一经诊断应尽早手术切除，以免发生恶变等并发症。（2）对高度怀疑恶变的卵巢肿瘤，必须了解其浸润范围，术中做冰冻活检。治疗包括手术治疗及联合化疗。如果肿瘤较大，严重浸润脏器而不能切除者，可考虑化疗后再手术切除。（六）卵巢肿瘤的预后如何？良性肿瘤手术切除后预后好。恶性肿瘤早期切除且术后配合规则化疗者,5年生存率为30%50%;已转移者预后差。二、卵巢肿瘤术前健康教育知识（一）术前如何观察及护理？（1）观察患儿有无腹痛、腹胀、腹部包块，评估疼痛程度、性质。(2)观察患儿全身情况：面色、精神，有无发热等。(3)青春期患儿评估其月经是否规律，有无痛经，并注意其情绪变化，耐心解释手术的必要性，给予心理支持。(4)以卧床休息为主，避免剧烈运动，减少能量的消耗，防止肿瘤蒂扭转。(5)落实基础护理，促进患儿舒适。(二)术前出现急腹症怎么办？(1)密切观察病情，监测血压、脉搏、呼吸、体温、面色及腹痛情况，注意有无休克表现，一旦发生，及时给予处理。(2)给予禁食及胃肠减压，迅速建立静脉输液通道，遵医嘱进行抗炎、补液、营养支持治疗。(3)完善各项常规检查，以备手术需要。(4)观察期间禁用镇痛药，诊断明确后立即行急诊手术。三、卵巢肿瘤术后健康教育知识(一)术后常规护理有哪些？1.一般护理给予持续心电监护及低流量吸氧，禁饮食;及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物过多阻塞呼吸道。2.病情观察观察患儿面色、意识、肢端温度；严密监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度及体温的变化。如有异常，及时予以处理。3,切口护理术后用绷带加压包扎伤口，观察伤口有无渗血、渗液。4.活动患儿麻醉清醒后取半卧位休息，以利患儿呼吸及引流。协助患儿床上活动、翻身等。术后第2天病情稳定可早起下床活动，预防肠粘连。（一）术后什么时候开始进食？患儿术后24h内禁饮食，待胃肠道功能恢复后先喝少量水，如无呕吐即可进食流质或半流质饮食，逐渐过渡至普通食物。宜进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物，勿进食辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。（三）术后疼痛如何处理？术后患儿可能出现伤口疼痛，应评估疼痛的程度，轻度疼痛可通过解释沟通、听音乐、看动画片等方法分散患儿的注意力，中重度疼痛可遵医嘱给予镇痛药。（四）术后管道如何护理？术后妥善固定各引流管，观察引流液的量、颜色及性状以及切口有无渗血等。盆腔引流液早期颜色是深红色的，如在Ih内引出鲜红色血液超过100mL,或引流液颜色由浅变深,提示有出血的可能。引流管一般在术后57天根据引流量拔除。(五)出院后要注意什么？(1)定期复查。恶性肿瘤患儿术后需配合化疗或放疗，积极提高卵巢恶性肿瘤患儿的生存率和生存质量。(2)青春期的患儿关注月经情况，注意经期卫生。(3)青春期患儿应多关注心理变化。