小儿外科小儿隐匿阴茎的疾病健康教育.docx

小儿外科小儿隐匿阴茎的疾病健康教育一、隐匿阴茎的基础知识（一）什么是隐匿阴茎？隐匿阴茎指阴茎埋藏于皮下，阴茎体与包皮多呈分离状态，阴茎外观短小，包皮外口似鸟嘴状，用手握住阴茎同时将周围皮肤后推，可显露阴茎，但手稍一放开，阴茎体又回缩了。在临床上以肥胖儿多见，患儿常常因阴茎外观小、排尿费力或湿裤就诊。隐匿阴茎者大多包皮不能上翻而露出龟头，所以容易被当作包茎。（一）隐匿阴茎的病因是什么？在胚胎发育过程中，由于受阴茎皮肤与阴茎体相分离、肉膜的发育异常、悬韧带与阴茎的附着位置异常等因素影响,阴茎体完全或部分隐藏于耻骨前的皮下脂肪组织内。其病因可归结为：阴茎皮肤发育不良、过短；包皮腔过小；阴茎皮肤没有包着阴茎海绵体，导致阴茎海绵体无支撑而回缩体内。（三）隐匿阴茎的临床表现有哪些？阴茎外观短小，包皮似一鸟嘴包住阴茎，与阴茎体不相附着，背侧短，腹侧长。（四）隐匿阴茎如何治疗？隐匿阴茎的治疗原则：控制体重，使症状得以改善；在学龄期前，定期到医院就诊，以观察阴茎的发育情况；对病情重者，在学龄期后可行阴茎矫形术。如能上翻包皮暴露阴茎头，可不必手术。通过减肥，上翻包皮清洗，保持局部卫生，大多数隐匿阴茎可随年龄增长逐渐好转。对反复包皮感染，有排尿困难，年龄较大、包皮口狭小而外翻包皮困难者，需行手术治疗，防止阴茎体发育受到限制。（五）为什么隐匿阴茎禁忌做传统包皮环切术？隐匿阴茎由于阴茎肉膜发育异常，同时部分患儿伴有阴茎皮肤发育不良，阴茎皮肤相对较短，阴茎隐匿于皮下。而年长儿和青少年多由于会阴皮下脂肪堆积过多引起。手术的目的是扩大包皮口，暴露阴茎头。包皮环切术会造成阴茎皮肤减少，不仅不能改善阴茎显露不良，反而加重了隐匿阴茎的矫正难度。二、隐匿阴茎术前健康教育知识（一）术前如何观察及护理？（I）观察患儿阴茎外观、大小，包皮内有无污垢，阴茎四周的皮下脂肪厚度，用手握住阴茎同时将周围皮肤后推,显露正常阴茎体。(2)观察尿道口有无红肿，有无尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，如有感染症状需遵医嘱抗感染治疗。(3)保持会阴部清洁、干燥，指导家长将包皮轻轻向后翻，清洗外露的阴茎头，清理包皮垢。(4)饮食指导：鼓励患儿多饮水，宜进食清淡、易消化、营养丰富的食物，禁食辛辣刺激性的食物，保持大便通畅。肥胖患儿应控制热量摄入，制订饮食处方，多食低脂肪的食物，增加脂肪消耗，减轻体重。三、小儿隐匿阴茎术后健康教育知识(二)术后伤口如何管理？(1)使用床上支被架，避免摩擦伤口而引起疼痛，躁动患儿适当约束四肢。(2)观察伤口有无出血、患儿龟头的血供情况，有无肿胀、青紫或组织坏死。如有青紫、发白或出血应立即处理。(3)术后给予弹力绷带加压包扎阴茎，上举位固定(图5-5),如术后无活动性出血，通常不轻易换药。(4)保持伤口敷料及会阴部的清洁、干燥，防止大小便污染伤口。(5)妥善固定导尿管，保持管道通畅，鼓励患儿多饮水，每天饮水100O2000mL,防止导尿管堵塞、尿路感染。(6)术后患儿尽可能平卧，以减轻包皮水肿。伤口周围渗液较多时，外涂活力碘。（7）及时处理伤口疼痛，合理镇痛。年长患儿阴茎勃起产生疼痛和出血，可遵医嘱给予己烯雌酚片睡前口服和运用止痛药物。（三）术后多久可以下床活动？术后患儿需卧床休息1周，以减轻阴茎水肿及出血。（四）术后饮食要注意什么？术后常规禁食禁饮6h,饮水无呕吐方可进食流质饮食,术后1天恢复普食，饮食宜少量多餐，给予高蛋白、富含维生素、易消化的食物，保持大便通畅，有利于伤口愈合。鼓励患儿多饮水，预防尿路感染。肥胖患儿应控制热量摄入,多食低脂肪的食物，增加脂肪消耗，减轻体重。（五）出院后要注意什么？（1）保持会阴部清洁、干燥，观察伤口有无渗液、渗血情况。阴茎处干痂不能强行撕扯。（2）合理饮食：进食高蛋白、富含维生素、易消化的粗纤维食物，保持大便通畅，有利于伤口愈合。肥胖患儿应控制热量摄入，减轻体重。（3）出院后回家应及早开始温盐水盆浴。温盐水盆浴方法：在大盆中以开水冲化食盐，按2%5%浓度配制（约每2.5kg水加50g食盐到每Ikg水加50g盐），待水温温热不烫手时，让患儿坐在盆中，外阴全部浸泡在水面下，每次盆浴515min,每天23次（早期水肿较明显可每天3次,后期水肿逐渐消退可每天12次)。2周后复查视情况确定是否需要停止盆浴。盆浴后用清水冲洗，吹干。温盐水盆浴一般持续到消肿为止。不能长时间每天浸泡，因为睾丸发育的环境是低于体温的。后期盆浴的时候，可以轻轻揉搓瘢痕帮助其软化。创面干净无分泌物的患儿可以不盆浴，涂抹抗生素药膏即可。(4)术后活动：术后1周内穿开裆裤，避免摩擦、碰撞伤口引起出血。术后1周可下床活动，但避免久坐久站，防止阴茎肿胀或出血，术后2周可适当活动，术后3个月内避免剧烈运动，避免骑跨运动或碰撞会阴部，以防损伤术后伤口。