小儿外科新生儿先天性肠旋转不良健康教育.docx

小儿外科新生儿先天性肠旋转不良健康教育一、先天性肠旋转不良的基础知识（一）什么是先天性肠旋转不良？先天性肠旋转不良是指在胚胎期肠管发育过程中，中肠以肠系膜上动脉为轴心的正常旋转运动发生障碍，使肠道位置发生变异，肠系膜附着不全，引起肠梗阻或肠扭转。常合并脐膨出、膈疝、腹裂、十二指肠闭锁和狭窄、直肠肛门畸形等。（二）先天性肠旋转不良有哪些临床表现？先天性肠旋转不良的发病人群以新生儿居多，约占75%,部分在儿童期或成年后发病，有少数终生无症状。先天性肠旋转不良的临床表现包括急性发作的中肠扭转、亚急性发作的十二指肠不全梗阻、慢性和反复发作的腹痛或呕吐，十二指肠压迫性肠梗阻可不完全性或间歇性发作，故发病后症状常可暂时好转，但很快复发；中肠扭转出现急性绞窄性肠梗阻症状，呕吐频繁，呕吐物中可含有血性物。依据发作的时期可将先天性肠旋转不良分为：1.新生儿肠旋转不良呕吐是最突出的症状，一般在出生后35天开始呕吐。呕吐物含有大量胆汁，呈碧绿色或黄色。肠旋转不良患儿发生便血，是很严重的症状，是因为肠扭转后发生肠坏死，肠壁渗血而从肠道排出，直肠指诊有血便。2.婴儿及儿童肠旋转不良长期间歇性发生有胆汁的呕吐，发作时中上腹部疼痛，伴有不同程度的营养不良和生长发育障碍。有些肠扭转随着肠蠕动和体位的变动而自行复位,若不能复位或扭转加重，则需要紧急手术。（三）先天性肠旋转不良如何诊断？新生儿有高位肠梗阻的症状，呕吐物含有胆汁，曾有正常胎便排出者，都可考虑为先天性肠旋转不良，并结合腹部X线正立位平片显示“双气泡征”或“三气泡征”即可诊断。若患儿出现血便，怀疑中肠扭转，B超显示"漩涡征"，即可诊断，需行急诊手术。儿童和婴儿诊断相对困难，病史不典型，需要借助领剂灌肠及X线确诊。岸贝剂灌肠显示结肠框及回盲部位置异常对肠旋转不良有重要的诊断价值。（四）先天性肠旋转不良如何治疗？有梗阻症状者，应早期手术治疗。有便血或腹膜炎体征、可能发生肠扭转者，需行急诊手术。当先天性肠旋转不良无症状而在消化道造影或其他手术时偶然发现时，如何处理还存在争议。（五）先天性肠旋转不良的预后如何？先天性肠旋转不良的预后取决于多种因素，新生儿期肠旋转不良取决于出生后体重、就诊时间早晚，是否合并水、电解质、酸碱平衡紊乱及肺炎、硬肿症，是否并发中肠扭转坏死，以及是否并发其他先天性畸形。二、术前健康教育知识(一)术前需要做哪些特殊检查？1.腹部X线正立位平片或腹部透视显示胃和十二指肠扩大且有液平面，小肠内仅有少量气体，表现为“双气泡征“或”三气泡征”。2 .翅剂灌肠检查显示盲肠位置异常时，对先天性肠旋转不良的诊断有决定性意义。异常的盲肠可位于右上腹、中上腹部。3 .锹餐检查适用于病程较长，症状间歇性发作的婴儿和儿童。新生儿不易做领餐检查，以免钢餐误吸、穿孔，必要时用碘油代替钢剂进行造影检查。4 .腹部B超或CT检查根据肠系膜上动脉(SMA)和肠系膜上静脉(SMV)之间的位置关系来判断。(一)术前常规护理有哪些？(1)指导禁饮食，行胃肠减压，观察引流液的颜色、性状及量。(2)遵医嘱给予心电监护和氧气吸入，保持呼吸道通畅。(3)新生儿置于温箱内保暖。(4)观察生命体征、呕吐情况、腹部体征、精神状态、皮肤弹性、四肢末梢循环等。(5)遵医嘱给予抗炎、护胃、静脉高营养支持治疗，记录24h出入量。(6)完善术前相关检查。三、术后健康教育知识(一)术后常规护理有哪些？(1) 一般处理：给予心电监护及氧气吸入，新生儿置于温箱内保暖。(2)病情观察：观察生命体征的变化，血氧饱和度的状态，呼吸频率、幅度；观察面色、神志、意识、精神状态，听患儿哭声的强弱；观察伤口敷料是否干燥，有无伤口渗液、出血；观察有无呕吐、腹胀及排便情况；观察皮肤弹性、囱门凹陷或饱胀情况，记录24h出入量。(3)保持呼吸道通畅：全麻清醒后给予头高足低卧位，床边备吸引装置，及时清理呼吸道分泌物和呕吐物。(4)持续胃肠减压，妥善固定各引流管，患儿活动时避免牵拉脱落，必要时适当约束患儿肢体。(5)术后严格禁食，给予抗炎、止血、护胃及静脉高营养治疗，并观察用药效果及反应。（6）术后34天，待胃肠道功能恢复，肛门排气、排便后，可试行夹闭胃管，口服少量温水，注意有无呕吐、腹胀，如无呕吐，可少量进食肠内营养素。（7）做好基础护理，保持患儿皮肤清洁、干爽。禁食期间做好患儿的口腔护理。（8）治疗集中进行，减少环境干扰。做好手部卫生，减少探视，防止交叉感染。（二）术后最常见的并发症是什么？术后常见的并发症有肠梗阻、伤口感染、切口裂开、肺炎、营养不良、乳糜腹、便秘或腹泻等。国外有文献报道术后肠梗阻的发生率最高，达24%。对术后肠梗阻，首先采用保守治疗，如病情未见好转，应行手术治疗。术中应针对造成肠梗阻的原因，采取相应的防范措施。（三）患儿出院后要注意哪些？（1）合理喂养：少量多餐，每次喂奶后拍背排气；合理添加辅食，以提供机体所需要的营养。（2）观察患儿营养改善状况，定期监测体重。（3）出院后因非喂养不当引起的呕吐、腹胀，应及时就医。（4）术后1个月行门诊复查。