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    小儿外科小儿肱骨外髁骨折围手术期健康教育.docx

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    小儿外科小儿肱骨外髁骨折围手术期健康教育.docx

    小儿外科小儿肱骨外股骨折围手术期健康教育一、肱骨外踝骨折的基础知识(一)肱骨外踝骨折的病因有哪些?肱骨外黑骨折多由间接暴力所致,也可因肘关节突然内翻使外侧副韧带产生牵引力而发生骨折。儿童肘部常见损伤,多属于骨怖骨折,一般发生于218岁,以610岁最常见。骨折块通常包括肱骨外牒、肱骨小头骨怖,乃至滑车外侧部分及干髓端骨折。(二)哪些表现提示发生了肱骨外醒骨折?(1)肱骨外踝肿胀。(2)压痛。(3)畸形或肘关节活动丧失。(三)肱骨外叙骨折的类型有哪些?根据骨折块移位的情况,可分为无移位骨折、轻度移位骨折和翻转移位骨折三种。二、肱骨外踝骨折术前健康教育知识(一)应做哪些检查?本病的辅助检查主要是X线检查。对患儿使用X线检查时,除正、侧位X线摄片外,还应根据患儿的伤情拍摄特殊体位片,必要时行CT检查。(一)有哪些治疗方法?1.非手术治疗(I)骨折无移位型:手法复位后屈肘90。,前臂旋后位石膏固定4周。(2)侧方移位型:应进行闭合复位。X线检查证实已复位者,可用长臂石膏托或夹板固定46周,固定时间依据复位后稳定情况,取伸肘或屈肘位及前臂旋后位。(3)陈旧骨折移位不严重,预计以后不会造成肘部形态及功能影响者可不手术。2.手术治疗(1)侧方移位型骨折整复失败或复位后再移位不能复位者,应进行切开复位内固定手术。(2)重度骨折翻转移位、旋转移位闭合复位不成功者,均应切开复位,矫正骨折块的旋转移位。应尽可能保留骨折块上附着的软组织,以免发生缺血性坏死。(3)某些陈旧骨折移位应行手术治疗。(三)术前饮食要求有哪些?(1)进食高热量、高蛋白、高纤维素、高维生素的食物及新鲜的蔬菜、水果,以保证营养供给,同时这些食物有助于机体产生有利于骨折两端黏合的骨胶质,利于组织的修复和骨痂的形成。(2)手术当天0时开始禁食禁饮,以防止在手术过程中发生呕吐,误吸而引起窒息等意外。三、肱骨外解骨折术后健康教育知识(一)术后护理的要点有哪些?(1)麻醉恢复期定时监测血压、脉搏、呼吸的变化。(2)观察患肢血运及手的感觉、运动等情况,若皮肤青紫、发冷,毛细血管充盈迟缓,槎动脉搏动异常,应及时通知医生。(3)观察伤口有无渗血情况。(4)正确评估疼痛程度,遵医嘱使用镇痛药物。(5)用软枕将患肢垫高,使患肢高于心脏水平,减轻患肢肿胀。(6)遵医嘱指导患儿保持肘关节功能位,并进行早期功能锻炼,应遵循循序渐进的原则。(一)术后如何防范并发症?(1)骨折不连接合并肘外翻畸形:骨远端椀侧骨惭软骨板损伤,可导致骨怖早期闭合,致使肱骨远端发育不均衡造成肘外翻,肱骨远端呈鱼尾状畸形。(2)迟发性尺神经损伤或麻痹:由于肘外翻畸形的牵拉,或尺骨鹰嘴对尺神经的撞击,均可导致尺神经炎。(3)肱骨下端鱼尾样改变:骨折块滑车部分软骨损伤后发生营养障碍,易发生缺血性坏死。(三)术后有哪些锻炼方法?1.术后当天可以用三角巾、吊带等物将前臂悬吊于胸前,限制患肢活动以及支撑患肢。2,术后15天此期间应尽早并尽量多活动手、腕关节、肩关节和肘关节。(1)张手握拳练习:用力、缓慢、尽可能大地张开手掌,保持5s,用力握拳保持5s,反复进行,在不增加疼痛的前提下,尽可能多做。可以主动轻微活动腕关节。(2)肩关节活动度练习:在平卧时前屈肩关节,将手臂抬离胸口,高举过头,用另一只手扶住患侧手腕。放松对手腕的支撑,但不能完全放开,让患侧前臂缓慢落下,肘关节自然屈曲。每天练习46组,每次重复此动作4060次。患儿也可取坐位,双臂自然下垂,护士站于患肢侧,一手握于患儿腕部,另一手抓住患儿肘部,两手相互交替在允许的范围内进行环转运动,运动范围视患儿疼痛感觉而定,每天练习35组,每组重复此动作2030次。(3)肩部肌力练习:主动练习肩关节前屈后伸、外展、水平内收、水平外展等四个方向运动,或使用皮筋等有弹性的器材提供阻力,每个方向4060次/组,12组/天。3 .术后6天4周开始逐步恢复肘关节功能。(1)开始被动屈肘练习:屈曲90。范围以内,指导患儿充分放松,健侧手握住患侧腕关节,在疼痛可耐受范围内逐渐增加屈肘角度。屈曲90。范围外,肌肉完全放松后,身体逐渐前倾,逐渐加大肘关节屈曲角度。(2)伸肘练习:坐位,伸肘,拳心向上,将肘部支撑固定于桌面上,小臂及手悬于桌外,肌肉完全放松,使肘在重物作用下缓慢下垂伸直(必要时可于手腕处加轻小重物负荷,加大练习力度)至疼痛处应停止,待组织适应疼痛消失后再加大力度,一般为1015组/次,23组/天,锻炼遵循循序渐进原则。(3)静力性肌力练习:肱二头肌肌力练习,坐或站立位,上臂不动,屈肘时手握哑铃等重物,坚持至力竭,放松一次,510次/组,24组/天。肱三头肌肌力练习:坐位,上肢前倾,上臂紧贴体侧向后伸直至与地面平行,屈肘时手握哑铃等重物,对抗重物的重力伸直肘关节,上臂始终贴于体侧,坚持至力竭,放松一次,510次/组,24组/天。(4)术后12周内,睡觉时用支具保护,使肘关节保持功能位。4 .术后58周如无不良反应情况,可全面练习肩关节活动。如向前弯腰,上臂自然下垂,顺时针或逆时针在水平面上划圆圈、反臂摸腰、举臂摸头后部,患侧手横过面部去触摸健侧耳朵,活动范围循序渐进,幅度由小到大。5 .术后2个月后(1)被动关节活动练习:继续以上练习,逐渐恢复正常关节活动度。(2)强化肌力练习:继续以上练习,并逐渐增加练习的强度,待全面恢复关节活动角度及肌力,进行对抗及专项练习,注意循序渐进,避免暴力动作。(3)直到X线检查提示骨折愈合正常,才能逐渐恢复持重等体育锻炼,如开始行患肢提不太重的物品或做一些对抗性活动(如推车、掰手腕等)等。四、出院后的健康教育知识(1)注意劳逸结合,避免重体力劳动和剧烈运动。(2)饮食指导:患儿继续进食营养丰富、清淡、易消化、含钙丰富的食物,多喝牛奶。(3)指导患儿注意保暖,避免患儿长期受寒、凉和潮湿的刺激。(4)功能锻炼:指导患儿继续加强患肢的功能锻炼,活动应循序渐进,活动范围逐渐增大。

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