工业性光气中毒救治方法及要点.docx

工业性光气中毒救治方法及要点光气又名碳酰氯。有类似干草或烂苹果样气味，微溶于水，水解时产生二氧化碳和盐酸，光气可致急性中毒。【毒理】光气是一种含酸的氯化物，水解缓慢，对上呼吸道黏膜、眼刺激性很小，进入肺泡内与水发生反应，生成盐酸和二氧化碳；酸性氯化物易与组织、白蛋白、氨基酸、中间代谢产物、酶类及维生素等的一NH2、OH,-SH基团发生反应;如在肝和肾与谷胱甘肽结合生成二亚硫酸二硫代氨基甲酯,使谷胱甘肽很快耗尽；光气也与巨细胞的细胞酶蛋白共价结合，产生一系列病理反应。在肺内引起气管和支气管坏死。肺毛细血管通透性增加，并产生肺水肿，肺泡内红细胞渗出、溶解，毛细血管阻塞。I型呼吸细胞断裂，造成肺泡及间质进一步水肿；11型呼吸细胞功能紊乱，使间质细胞坏死和肺泡塌陷。高浓度吸入时很快出现细胞毒性及酸中毒。水肿可致低氧血症。由于缺氧，又加剧肺损伤，导致心肌及神经系统损害、电解质紊乱、酸中毒和休克。可发生毛细支气管纤维增生。最终结果是低氧血症、血管收缩、低血压、成人呼吸窘迫综合征、氧化异常及肺、肝和肾细胞坏死，常因致成人呼吸窘迫综合征后而死亡。【中毒症状】吸入一定量的光气，可出现轻度眼和上呼吸道刺激症状,如流泪、咽部不适、咳嗽、胸闷或无明显症状。经124h的症状缓期后，迅速出现肺水肿、成人呼吸窘迫综合征。可并发纵隔皮下气肿、气胸等。胸部X线片呈支气管炎或肺水肿的表现。少数患者在肺水肿消退后，2周左右可出现迟发性阻塞性支气管炎。胸部X线片示两肺满布粟粒状阴影。【治疗要点】1 .凡接触或中毒者要迅速脱离现场，清除患者衣物、鞋袜；沾染液体光气者应使用清水冲洗皮肤及眼睛；保暖、保持安静、绝对卧床休息。2 .吸高浓度氧气。3 .进行肺动脉插管，监测肺动脉压及氧合情况，应用支气管扩张药。4 .经皮动脉血氧监测及血气分析，定期进行肺功能检查、拍胸片。5,应用多巴胺治疗低血压、心动过缓及肾衰竭。6 .对重度炎症及肺内皮细胞损害，早期、足量、短期使用糖皮质激素。防治肺水肿。7 .禁用利尿药，躁动患者使用镇静药，要权衡利弊，小心应用，防止抑制呼吸中枢。8 .光气中毒没有特殊解毒药物，既往曾使用环乙烷、N-乙酰半胱氨酸；但对有出血素质者，可使用氨基己酸，静脉滴注。9 .一旦发生成人呼吸窘迫综合征，应积极治疗。注：三氯硝基甲烷（氯化苦）、臭氧。这两种有毒性气体毒理、中毒症状、治疗要点等参考光气。