带涤纶套的中心静脉置管术操作要点.docx

带涤纶套的中心静脉置管术操作要点带涤纶套的中心静脉留置导管的置管方法右侧颈内静脉是留置长期中心静脉导管的首选部位，它的感染及血栓发生率低于股静脉置管及锁骨下静脉置管。【经皮穿刺置管操作步骤】1.穿刺前忠者及用物准备忠者去枕平卧，使用TrendelenbUrg体位（头低足高15o30o）,头偏向对侧面约45oo颈部皮肤消毒、铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸钺乳突肌侧缘和下颌骨下缘。用稀释肝素生理盐水冲洗管腔及穿刺针。2 .穿刺确定穿刺点，用1%利多卡因局部麻醉，5ml注射器试穿成功后，改用16G穿刺针连接注射器，按试穿成功的进针轨迹，穿刺针进入皮后，保持注射器负压，缓慢进针、推针直至抽到静脉回血。3 .插入导丝、留置撒去注射器，从针头处插入导丝，缓慢送入，约20Cm即可。不宜过深，以防导管尖端刺激心脏诱发心律失常。退出穿刺针，留置导丝。4 .准备皮下隧道按照预先设计的皮下隧道走行，用逐利多卡因对隧道皮肤、皮下组织局部浸润麻醉，在穿刺点做一个ICnI外侧切口，分开皮下组织，导管出口处做ICIll切口。5 .建立皮下隧道用隧道器建立联通两个切口的皮下弧形隧道，做隧道时应使弧形弯度要大，避免打折或呈锐角。将留置导管的静脉端套入隧道器尾部，把隧道器上的塑料帽推向尾部，通过隧道器把导管引入隧道，然后从穿刺点拉出，导管的动脉腔在外侧以减少贴壁引起血流不畅。将涤纶套拉入皮下隧道，涤纶套距离皮肤出口23cm。将隧道器与留置导管分开，调整好导管位置，确定皮下无打折扭曲。6 .沿导丝插入扩张管沿导丝缓慢插入细扩张管，插入时若遇很大阻力，则要反复确定导丝是否仍在血管内。然后换用粗扩张管，再次确认导丝处于血管内。7 .沿导丝放入撕脱鞘因撕脱鞘比扩张管直径大，插入皮下时会有一定阻力，要求动作更轻柔，确保导丝末端处于撕脱菊外面。根据患者体型决定撕脱辅进入深度，一般进入静脉即可，不宜太深。8 .送入双腔导管、留置将双腔留置导管从鞘套内插入，双手拇指按住鞘套，双手示指呈180。撕开撕脱鞘，同时推入双腔导管，最终将撕脱鞘拉出颈内静脉，双腔导管留置于颈内静脉。9 .检查、术毕用5ml注射器抽稀释肝素生理盐水对导管动脉端、静脉端反复抽吸，回抽顺畅无阻力，见暗红色血液后用稀释肝素生理盐水冲洗干净，按照管腔刻度予以肝素生理盐水封管。固定导管双翼，无菌敷料覆盖。术后常规行胸部正侧位X线片了解导管位置。【操作流程】1 .体位患者仰卧位，头部略偏向左，充分暴露右侧颈部三角区。有条件者操作可在超声引导下完成。穿刺区局部消毒，铺无菌洞巾。2 .局部麻醉、试穿用0.5%1%利多卡因局部麻醉。用此麻醉注射器，针尖指向同侧乳头方向，与皮肤呈30。45。进针（如果患者较胖，进针角度应酌情增大），试穿。保持注射器内轻度负压。成功进入静脉后，记住进针方向、角度及深度。3 .穿刺进针点：如果在胸锁乳突肌中间，采用三针穿刺法：先找到动脉搏动，在锁骨上23厘米或以下动脉搏动外侧0.5-1.0厘米进针（结合患者颈部以及皮下隧道设计状况，穿刺点也可以酌情往上），第一针朝向同侧乳头，第二针平行于动脉走形，第三针朝向动脉与锁骨交界处，如果三针找不到静脉也没有碰到动脉，大多数是穿刺点选择不当或静脉变异，需要超声引导或者盲穿无名静脉。如果穿刺点在胸锁乳突肌锁骨头后面，多数在锁骨上23厘米点处穿刺，仍然是三针穿刺法：第一针平行于动脉走形，第二针指向动脉与锁骨交界处，第三针指向对侧乳头。穿刺：以穿刺针沿麻醉针方向进针，保持负压，当有突破感后，回抽血流通畅，推注压力不大，血液颜色暗红，可判定已进入静脉中；有时候也会碰到穿刺针进入比较深的距离仍然没有进入静脉，也没有突破感，这往往是因为穿刺针刺穿了静脉，需要边负压边回抽注射器，即可见到血流。4 .送入导丝由穿刺针导丝孔送入导丝。送入导丝后，拔出穿刺针。5 .准备隧道于体表标记好长期导管出口位置，使导管的涤纶套在出口内12cm处，使导管尖端位于右侧胸骨旁第3、第4肋间。用0.5%设利多卡因局部麻醉后，在标记好的出口皮肤处切开2cm左右小口，沿切口向上分离皮下组织，并于出口处做一个2cm切口。6 .建立隧道、送入长期导管用隧道针将长期导管的末端从皮肤出口处沿皮下隧道引出至导丝处，调整长期管CUff的位置距离出口12cm的皮下，隧道针可以根据设计的隧道进行塑形。7 .送入扩张器、置入撕脱鞘沿导丝送入扩张器扩张皮肤及皮下组织后，沿导丝置入带芯的撕脱鞘。8 .拔出导丝及撕脱鞘芯避免血液流出及空气进入血管。9 .置入长期导管沿撕脱鞘腔置入长期导管，向两侧撕开撕脱鞘至长期导管全部进入，注意避免导管打折。10 .通畅性检查注射器分别于留置导管的动、静脉段反复抽吸、推注，确定两端血流流畅。IL术毕肝素生理盐水封管，关闭夹子，拧上肝素帽。缝合切口，缝合固定留置导管于皮肤上。无菌敷料包扎。