急危重症患者心电图检测技术规范.docx

急危重症患者心电图检测技术规范【名词定义】心电图检测技术：是指心脏机械收缩前，先产生电活动,心房和心室的电活动可以经过人体组织传到体表，利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化的图形技术。【适应证】1 .证实患有心血管疾病或心功能不全者。2 .疑似心血管疾病或心功能不全者。3 .无心血管疾病及心功能不全者。【禁忌证】心电图检查无创、操作方便、价格低廉、可重复性高,因此无绝对禁忌证，是临床上最常用的检查之一。以下情况除外：1.大面积的皮肤HI度烧伤。4 .某些严重的全身性皮肤疾病。【目的】1.分析鉴别各种心律失常。5 .确诊心肌梗死及急性冠状动脉供血不足。6 .协助诊断慢性冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病;判断有无心房、心室肥大。7 .协助判断心包疾病。8 .协助判断某些电解质紊乱（血钾、血钙过高或过低）。【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：常规心电图检查操作指南编写专家组2017年发布的常规心电图检查操作指南。该临床实践指南对心电图检查的适应证、禁忌证、环境要求、技术方法等操作都做了详细的描述。9 .本规范操作部分主要依据：常规心电图检查操作指南编写专家组2017年2月发布的常规心电图检查操作指南,该标准由来自全国20余家医院的医疗、心电图室、老年学会等不同领域的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献，经过多次讨论和修改后形成的较全面的心电图临床检查操作标准。旨在规范心电图临床操作，提高心电图检查质量及结果的准确性，辅助临床诊断，为某些心脏疾病提供重要的证据。【准备】1.用物准备：心电图机、心电图纸、酒精（有过敏者用生理盐水）、小药杯、纱布两块、医疗垃圾桶、医嘱单、洗手液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。10 环境准备：病室安静整洁，光线适宜、无电磁波干扰，关闭门窗（或窗帘），屏风遮挡，保护患者隐私。11 护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。12 患者准备：患者处于安静状态，配合操作。【操作流程】1.物品准备医嘱单、心电图机及心电图纸酒精或生理盐水、纱布、药杯、黄色垃圾桶、洗手液小药杯2 .评估：皮肤、病情评估患者病情、皮肤情况、有无酒精过敏史，情绪是否平静3 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手4 .核对患者信息核对床号、姓名（核对床头卡或者腕带）5 .解释并取得患者配合解释征求患者同意6 .开机洗手，检查心电图机性能开启电源开关，录入患者信息7 .准备酒精纱布检查酒精的有效期，打开并标明开瓶日期。将酒精倒入小药杯，纱布蘸取酒精8 ,擦拭皮肤解开衣扣，暴露操作部位皮肤，用酒精纱布擦拭皮肤9 .正确连接导联电极肢体导联：红色一右腕，黄色一左腕，绿色一左内踝，黑色一右内踝胸导联：VI一胸骨右缘第四肋间V2一胸骨左缘第四肋间V3V2与V4连接中点V4一左锁骨中线第五肋间V5一左腋前线平V4水平V6一左腋中线平V4水平10 .再次核对导联位置检查各导联连接是否有误，是否紧密、无松动IL嘱患者安静平卧定准电压，走纸速度和振幅，打开抗干扰键12 .正确描记各导联心电图按开始键,观察心电图机屏幕上的心电图（基线是否平稳、心率是否正常）一（基线、心率、波形正常、无干扰）13 .停止，关机观察病情，待图完毕后按停止（遵医嘱需要加做右室或后壁心电图的则继续做图）停止心电图，关闭心电图机14 整理床单位取下导联，为患者擦拭皮肤，协助患者穿好衣服。取舒适体位，妥善放置呼叫铃15 .交代注意事项心电图已为您做好，医生会及时为您进行诊治。请您好好休息，如您出现心慌、胸痛等不适请按呼叫器，以便我们为您做心电图，我们也会经常巡视病房16 .整理用物处理各种垃圾，将心电图机擦拭消毒17 .医嘱处理及记录标识心电图患者姓名、年龄及做图时间。医嘱打铅笔勾，签名签时间【注意事项】1.心电图检查应在宽敞明亮的环境，远离大型电器设备。1 心电图机避免过冷或者过热，特别要避免寒冷所致的肌电干扰。3 .心电图机使用完毕后及时整理和消毒，心电图定时充电,定时检测。4 .操作前检查心电图机各条线缆的连接是否正确，包括导线、电源线等，导线应保持顺畅无缠绕。5 .操作者事先告知检查者稍事休息，保持平静，避免紧张，对于重症患者应避免一切刺激性的操作，比如吸痰等。6,放置电极部位的皮肤如有污垢，应先进行皮肤清洁。7 .分析心电图时，一定要结合患者的症状、体征、用药史、实验室检查及临床诊断，以便做出正确的心电图诊断。8 .当心电图的必须与患者病情特征不相符合时，应选择其他方法来帮助诊断。【前沿进展】1.正确描记导联(1)单通道电图机,描记顺序为I、II、III、aVR、aVL、aVF、VI、V2、V3、V4、V5、V6o描记18导时除上面外后面加上V3R、V4R、V5Ro2 2)12导同步打印心电图，自上而下的导联顺序是I、II、IILaVR、aVL、aVF、VI、V2、V3、V4、V5、V6o3 3)疑有急性心肌梗死、首次做心电图检查者，应予18导心电图，胸导各部位应做好标记，以备复查定位。4 ,心电图结果分析(1)由于心电图的波形改变受生理性、病理性或解剖学变异等诸多因素的影响，不能单凭心电图做出超出其许可范围的诊断结论。(2)如发现胸壁导联有无法解释的异常T波或者U波时，应检查电极是否松动脱落。(3)如发现HI和(或)aVF导联的Q波较深，应重复描记这些导联的心电图。若此时的Q波明显变浅或者消失，则可考虑膈肌抬高所致，反之不能排除外下壁心肌梗死。5 .心电图危急值：心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命，如果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命。6 .心电图危急值(1)疑似急性冠脉综合征：首次发现疑似急性心肌梗死或再发的急性心肌梗死、首次发现疑似急性心肌缺血的心电图改变。(2)严重快速心律失常：室扑、室颤、室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、多型性室性心动过速、双向性室性心动过速、各种室上性心动过速、心房颤动伴心室预激。(3)严重缓慢型心律失常：严重心动过缓、高度及三度房室阻滞。(4)与电解质相关的急症：严重低钾(QT显著延迟、出现快速心律失常)高钾、疑似急性肺栓塞心电图表现等。7 .中国心电图危急值报告流程建议(1)充分重视，不能怠慢。心电图医生及护理人员都要十分熟悉心电图危及值，并熟知危急值可能带来的病情变化。(2)及时报告，充分落实。遵循“谁诊断、谁记录、谁报告”的原则。(3)核准医疗一线已采取措施。危急值上报后还应主动了解和落实医疗一线医师对患者是否已经采取有效措施。