急危重症患者主动脉球囊反搏穿刺护理配合技术规范.docx

急危重症患者主动脉球囊反搏穿刺护理配合技术规范【名词定义】主动脉球囊反搏技术是通过穿刺股动脉在降主动脉左锁骨下动脉开口的远端处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发充盈，导致主动脉内压力增高,使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被排空，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。【适应证】1.心泵衰竭：如急性心梗并发心源性休克，心脏术后难以纠正的心源性休克，病毒性心肌炎、心脏挫伤、围手术期并发急性心梗。2急性心肌梗死的机械并发症：如梗死后室间隔缺损、急性二尖瓣关闭不全、大室壁瘤、乳头肌断裂等。3 .内科治疗无效的顽固性不稳定型心绞痛。4 .缺血相关性顽固室性心律失常。5 .高危非心脏外科手术的心脏支持。6 .高危患者行冠脉血管造影、血管成形术的循环支持。7 .心脏移植前后的辅助治疗、人工心脏的过渡治疗。【禁忌证】1.严重的主动脉瓣关闭不全。2 .腹主动脉瘤或胸主动脉瘤。3 .严重骼主动脉钙化或外周血管疾病。4 .脑出血或不可逆的脑损害。5 .心脏病或其他疾病的终末期。6 .严重的凝血机制障碍。【目的】1.降低左心室负荷，在心脏收缩期IABP气囊内气体迅速排空，主动脉压力瞬间下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降，心脏排血量增加，心肌耗氧量减少。7 .改善冠脉灌注，在心脏舒张期，主动脉瓣关闭同时气囊迅速充盈向主动脉远、近侧驱血，使主动脉根部舒张压增高，增加冠状动脉血流和心肌氧供。8 .改善心肌氧供/氧需比率的同时伴有外周灌注的增加。9 .是临床应用广泛和有效的一种机械循环辅助方式之O【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：危重病护理科学与实践,该实践是将危重病护理临床实践的知识和要点与相关的理论相结合，指引护士提高临床专业能力。其主动脉球囊反搏部分对IABP的适应证、禁忌证、工作原理均做了详细的描述。10 本规范操作部分主要依据：危重症护理监护技术ICU临床护理思维与实践该实践针对IABP操作过程中的护理配合、护士掌握的要点及注意事项做了详尽的描述，重点突出了技术的新颖性和可操作性。【准备】1.用物准备：医嘱单、无菌治疗盘、主动脉气囊反搏导管套包1个、压力监测装置（专用的换能器、软包装生理盐水）无菌手术衣、无菌手套、安尔碘消毒液、利器盒、洗手液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。2 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。3 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。评价患者股动脉和足背动脉搏动，双下肢皮肤颜色、温度。4 .患者准备：患者处于安静状态，配合操作。【操作流程】1.素质准备服装整洁5 .评估：股动脉和足背动脉协助医生评价患者股动脉和足背动脉，判断搏动是否正常；观察双下肢皮肤颜色、温度6 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手7 .物品准备医嘱单、无菌治疗盘、主动脉气囊反搏导管套包1个、无菌手术衣、无菌手套、安尔碘消毒液、利器盒、洗手液8 .解释核对采用至少两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式、PDA）9 ,体位准备仰面平卧位10 穿刺肢体放置双下肢外展伸直位11 ,备皮穿刺部位备皮12 消毒1.协助医生局部消毒2.以动脉搏动最强点为圆心3.消毒范围大于5cm×5cm消毒2遍13 .戴手套提醒医生严格无菌操作戴手套IL拆主动脉气囊反搏导管套包协助医生拆主动脉气囊反搏导管套包，提醒医生检查套囊是否漏气14 .插管过程监扩密切观察、测量、记录患者血压、心率、心律、尿量，双下肢温度、颜色、动脉搏动，关注患者的疼痛反应15 .插管后判定协助拍摄床旁胸片，明确主动脉气囊反搏导管的位置16 .插管固定协助医生用无菌敷料包扎插管位置，并将主动脉球囊反搏导管固定在患者大腿上，防止脱位17 .观察宣教每15-60分钟评估血流动力学状态及IABP支持治疗的反应。观察穿刺侧肢体足背动脉搏动、皮肤颜色、温度、感觉、肢体运动等18 .整理床单位患者绝对卧床，插管侧大腿弯曲不超过30°,床头抬高不超过30°,防范导管打折扭曲。妥善放置呼叫铃19 .处理医嘱、记录在护理记录中记录患者穿刺时间、位置、生命体征、IABP参数、患者穿刺侧肢体状态，在检验申请单上注明采血时间、氧疗方法与浓度、持续时间和体温，马上送检【注意事项】1.置管侧肢体应保持伸直状态，如需翻身应呈轴状，以防导管打折。2 .定时冲洗反搏导管的动脉端，肝素50mg生理盐水50OnIl每次12nd,12小时冲洗一次，如动脉波形有衰减趋势，则应随时冲洗。3 .换能器应保持与心脏同一水平。4 .最佳触发方式为心电图触发，当有些操作干扰心电图时，要提前转为血压触发。5 .注意观察下肢血运情况，注意穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动情况，定期测量双侧肢体的周径。6 .注意氨气管及动脉延长管勿折。7 .患者回病房后记录导管外端的长度，搬动患者后要及时检查外管的长度。8 .注意穿刺部位有无渗血等情况。【前沿进展】1.体外膜肺氧合(ECMO)与主动脉球囊反搏(IABP)联合辅助在心血管外科术后心源性休克（PCS）患者中的救治经验，经过ECMO和IABP联合辅助的PCS患者有良好的远期结局，尤其是行心脏移植术的患者。2.体外膜肺氧合联合主动脉球囊反搏救治重症患者院内转运护理，构建专业的转运团队并做好转运前的病情评估及预处理是成功转运的前提，转运路径的通畅及转运中的同质化管理是安全转运的护理重点，转运后的有效交接是转运后护理工作继续的有效保障。