急危重症患者经口气管插管护理配合技术规范.docx

急危重症患者经口气管插管护理配合技术规范【名词定义】经口气管插管是将特制的气管内导管经口腔插入声门置入气管内的技术。这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。【适应证】1.上呼吸道梗阻。2 ,气道保护性机制受损。3 .气道分泌物潴留。4 .实施机械通气。【禁忌证】1 .急性咽峡炎。2 .喉水肿。3 .气道急性炎症。4 .气管黏膜下血肿。【目的】1.解除或改善呼吸功能障碍。5 .为心脏、呼吸骤停者进行人工呼吸。6 .清除气管及支气管内的分泌物，解除上呼吸道阻塞,改善乏氧症状。7 .气管切开前，需行气管内插管定位。【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：发表于2018年2月BJA的2018年DASICSFlCM/RCoA:成人重症患者气管插管管理指南，由英国的“困难气道协会”“重症监护协会”“重症医学专业学会”“皇家麻醉医师协会”等共同发布。本指南针对医院各科的重症患者如何优化氧合、气道管理和气管插管进行全面阐述。2 .本规范操作部分主要依据：ICU监测与治疗技术和中国医学生临床技能操作指南，这两本书均是全国众多相关领域的知名专家将多年积累的临床操作经验不断完善而总结编著的，旨在更好地规范和指导临床医疗工作。【准备】1.用物准备：喉镜、气管导管、导管芯、牙垫、石蜡油、注射器、胶布、寸带、护目镜、听诊器、供氧设备（麻醉面罩、呼吸机、呼吸囊、氧气表、吸氧管）、负压吸引设备（负压吸引装置、吸痰管、吸痰杯）、药品等，检查用物的有效期，各项处于完好备用状态。3 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。4 .护士准备：着装规范，洗手、戴口罩、帽子、手套,必要时穿隔离衣，戴护目镜或防护面罩。5 .患者准备：监测患者生命体征，评估呼吸、意识状态。与清醒患者沟通，做好解释，告知操作目的及注意事项，取得配合。【操作流程】1.素质准备服装整洁6 .评估准备医生位于患者床头，护士站立于患者右侧床旁。监测患者生命体征，确认患者供氧条件，评估呼吸状态及困难插管风险7 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手8 .物品准备喉镜、气管导管、导管芯、牙垫、石蜡油、注射器、胶布、寸带、护目镜、听诊器、供氧设备、负压吸引设备、药品等9 .检查喉镜插管前将喉镜片与喉镜手柄相连，确认连接稳定，并检查光源亮度10 检查导管气囊根据患者性别、年龄、身高等特点选择合适型号的导管，将导管气囊浸入无菌生理盐水中注入气体，检查是否漏气，然后将气体完全抽出11 导管准备导管芯置入导管内塑形（J形），不超过导管远端开口，导管近端的导管芯翻折固定防止脱落，气管导管远端1/3表面涂石蜡油润滑气管导管12 镇痛镇静根据患者情况遵医嘱充分镇痛镇静，并给予约束带保护性约束9,体位准备去除床头挡板，将患者的头尽量靠近插管医生，仰卧，肩下垫小枕，头后仰（无颈椎损伤者）10 .清理口鼻腔洗手、戴手套，使用吸引器吸净口腔、鼻腔内分泌物，取出活动义齿，开放气道保持通畅11 .预充氧面罩（EC法）加压给氧，吸入纯氧23分钟，频率约12次/分或高流量吸氧12 .置入喉镜医生置入喉镜时协助固定患者头部，清理口腔分泌物，插管困难时协助医生压迫患者环状软骨，暴露声门13 .监测插管过程严密监测患者心电图、血压、经皮血氧饱和度、二氧化碳波形图14 .置入导管导管置入气道后，确认气管导管置入深度（男2224Cnb女2022cm）,一手固定气管导管，同时另一只手拔出导管芯15 .气囊充气导管气囊内注入58ml气体，不超过10ml,触摸气囊弹性似鼻尖，立即连接供氧设备16 .退出喉镜置入牙垫后退出喉镜17 .固定导管使用胶布、寸带双固定，胶布长度不超过下颌角为宜，勿粘住口唇，可使用气管导管固定器固定导管,系带松紧以插入12指为宜18 .确认导管位置清理气管内分泌物，使用简易呼吸囊接气管导管通气，胸廓抬举并听诊双肺呼吸音对称，可初步确认导管在气道内19 .整理床单位患者头部复位，协助患者取舒适体位,调整导管角度，防止牵拉20 .用物处理清点用物，一次性用物进行无害化分类处理，喉镜及叶片等非一次性用物进行初步清洁处理后送消毒中心消毒，洗手21 .观察观察患者有无口腔、牙齿损伤等相关并发症,严密监测患者生命体征及呼吸状态22 .记录在护理记录单上及电子病历中记录置管时间、深度、供氧条件、呼吸状态及相关处置用药情况【注意事项】1.气管插管操作中需严密监测患者生命体征，如出现心律失常、心搏停止等紧急情况立即给予抢救。23 置管操作不成功，暂停气管插管，给予面罩加压通气。24 操作时患者不配合，须遵医嘱及时给予镇静剂，妥善进行约束。25 妥善固定插管，固定带松紧以伸入12指为宜，严防管道移位脱出。5,合理安置牙垫，防止损伤牙齿和口腔黏膜。26 防止牙齿脱落误吸。术前去除义齿和已松动的牙齿,无法去除的松动牙齿可使用缝合线栓系，并将线的末端用胶布固定在面颊，以免牙齿脱落，滑入气道，引起窒息而危及生命，并做好记录和交接，定期检查牙齿松动情况。27 插管前检查气囊有无漏气，插管后监测气囊压力维持在2530cmH20o8,及时与清醒患者沟通，告知插管的目的与注意事项,并指导患者简单的沟通方法，消除因插管带来的不适和紧张情绪。【前沿进展】1.团队合作：插管前评估患者气道条件，预测危重患者插管困难风险。准备好检查清单，所需设备、药物摆放在明显位置。团队负责人保证人员分工明确，操作及应急策略都已知晓，且征询过意见并达成一致。2,气管导管的选择：男性一般选用7.58.5号气管导管，女性一般选用7.080号导管。气管导管内径可通过吸痰管和成人纤维支气管镜，气道阻力小，低堵塞风险。困难气道患者可选择小型号导管（如6.Omm内径）或非专门的气管导管，气道危机解除后，可更换为大号或者特殊型号的气管导管。28 体位准备：直视镜最佳体位是寰枕关节屈曲，头部伸展。当患者耐受时，将患者头部抬高或向上倾斜25°-30°,并将头颈部固定：下颈椎弯曲，上颈椎伸展。疑似颈椎损伤的患者可倾斜整个床头。肥胖患者使用斜坡位确保胸骨切迹和外耳道水平对齐，头部延伸到颈部使脸部呈水平，改善直视镜视野，也改善上呼吸道通畅性，增加功能残气量，并可降低误吸风险。29 保证氧合（1）预充氧：危重患者插管前均需预充氧。有自主呼吸患者可使用鼻导管高流量氧疗，严重低氧血症患者给予呼吸囊面罩通气（氧流量8IOLmin）或呼吸机面罩通气（氧浓度100%）,尽可能经皮血氧饱和度在94%以上。（2）插管过程中的氧合：插管过程中易导致低氧血症，插管期间可持续给予患者15Lmin鼻导管高流量氧疗。30 喉镜检查：叶片进入口腔为一次喉镜检查。如果一次喉镜检查失败，推荐手法改善喉镜视野，更换喉镜或叶片,后退一点喉镜叶片扩大视野，换人，吸引口腔分泌物，减轻或者放开环状软骨压迫，外部手法调整喉部或者向后、向上、向右的压力改善视野，同时可以纠正体位以利插管并充分麻醉患者。ICU内重症患者插管时可首选视频喉镜辅助，以便更好地提供帮助，使环状软骨压迫做到最好，所有人都可以看到屏幕，进行培训、监督和团队协作。31 确认插管位置：一旦气管插管插入成功，必须确认导管的位置，包括直视确认导管在声门口中、双侧胸廓起伏、听诊双肺呼吸音、二氧化碳图、纤维镜检查及相关影像学检查。持续呼气末二氧化碳波形、合适的吸入和呼末二氧化碳数值是确认肺通气的金标准。监测患者二氧化碳浓度-时间曲线上呼气期二氧化碳波形呈现方波可确认导管在气管内，二氧化碳波形消失不能辨认提示导管可能插入食管或气道梗阻，应假设为置管失败并积极排除。听诊和观察胸壁运动均不可靠，特别是重症患者。32 监测：标准的监测应包括血氧饱和度、二氧化碳波形图、血压、心率、心电图以及呼末氧浓度。经皮血氧饱和度低于90%（尤其是低于85%时）立即提示医生停止操作，重新辅助呼吸预充氧气。